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从脖子到腰杆，常见脊柱疾病的辨别与防治

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　　肩膀酸痛、脖子僵硬、腰酸腿痛，这些身体常见的问题看似是小毛病，实则暗藏健康隐患，与脊柱健康息息相关。久坐办公、低头刷手机、坐姿睡姿不当，这些不良习惯都会在无形中给予脊柱致命伤害。5月21日世界脊柱健康日来临之际，北京友谊医院骨科中心主任医师贾璞、主治医师侍管来为大家科普脊柱健康知识，帮助大家纠正不良体态，告别肩颈腰背不适，守护脊柱健康。

颈椎疾病

年轻化的颈椎病

　　颈椎病患者中尤其以年轻人群多见，而且表现出一定的职业特性，比如：IT从业者、文案工作需要长时间从事电脑工作者；再加上年轻人长时间玩电脑、看手机会导致颈部疾病。因此门诊中有不少20-40岁的患者因颈部不舒服来就诊。2015年欧盟职业安全健康署公布的数据，2000-2012年职业相关颈椎病的发病率呈逐年升高的趋势。《2016北京白领健康白皮书》显示，北京市白领常见病第一名为颈椎病，患病率达29%。

　　除了先天的一些发育问题，导致颈椎病的主要原因就是不良的工作和生活方式。长时间伏案就是一个不良的工作习惯，使头颈部处于单一姿势位置，会使颈部肌肉疲劳、劳损，加重颈椎间盘变形或退变，长此以往造成颈椎病的发生。像IT职业人群、财会人员、学生等都是来骨科门诊咨询颈痛与腰痛问题的主力人群。

颈椎病发病的过程

　　首先了解一下颈椎的重要结构——颈椎间盘。椎间盘由周围部分的纤维环和中央部分的髓核两部分组成。比如煮熟的鸡蛋，纤维环就像蛋清，具有较大的弹性和坚韧性，可以承受一定压力之外，还可防止髓核溢出。髓核就像蛋黄，但是白色胶状物质，胶原蛋白和水分，富有弹性。当髓核受重力作用时便向四周扩展，并挤压纤维环向周围延伸和膨胀内容，有一定高度和弹性；正常椎间盘具有增大脊柱运动幅度、承受压力、缓冲震动、保护大脑和脊髓的作用。椎间盘20岁左右开始退变，椎间盘退变后高度丢失，弹性变差，椎间隙逐渐狭窄，就会产生颈椎病的症状。所以不良的工作和生活习惯会加速颈椎间盘的退变，从而造成颈椎病。

颈椎病分为哪几种？

　　目前常见的颈椎病有三型。

颈型颈椎病

　　虽然危害比较低但是最常见。症状以颈背疼痛、不适为主。年轻患者居多。

　　病因：不良的生活习惯和职业性质。

　　症状：颈部局部平衡失调及椎旁肌痉挛（早期间盘退变，椎间隙不稳）颈项部酸胀、疼痛等；一过性上肢麻木、疼痛；反复脖子酸痛；

　　检查：常使用X线检查提示颈椎生理曲度变直或消失，椎体轻度的退变。

　　治疗和预防：良好的生活方式比药物治疗更重要。

神经根型椎病

　　该种颈椎病比较常见。

　　病因：椎间盘退变、突出、节段不稳、骨质增生刺激和压迫神经根在颈型颈椎病更进了一步，颈肩部疼痛伴上肢放射痛。因为压迫了颈椎神经根，受累神经一致的疼痛，支配肌力减弱等。

　　症状：上肢持续放射痛或者麻木，某些体位会加重症状，有时胳膊上举症状会减轻。

　　检查：X线检查提示颈椎生理曲度变直或消失，甚至反曲；椎间隙变窄，骨赘（骨刺）形成；椎间隙不稳。核磁或者CT提示存在神经根受压。

　　治疗和预防：良好的生活方式第一位，早期药物治疗，严重者或者持续者手术。

脊髓型椎病

　　相对少见，但后果严重。

　　病因：颈椎退变结构（椎间盘、骨赘等）压迫脊髓。

　　症状：四肢无力、僵硬、双足踩棉感、束胸感，双手精细动作笨拙，写字、系扣困难，持物掉落等，二便障碍。四肢反射亢进，病理征阳性。

　　检查：需要进行CT或核磁的检查。CT提示椎管变窄（单独或者多发的）表现为椎体后缘骨赘、椎间盘突出甚至钙化、后纵韧带骨化、黄韧带钙化压迫脊髓。MRI显示脊髓受压，严重者脊髓内信号改变等。

　　治疗和预防：手术治疗。

手麻就一定是颈椎病么？

　　不一定。颈椎病可以引起肢体麻木，但反过来不一定。腕管综合征和肘管综合征也是常见的会表现出手麻的疾病。

　　腕管综合征，也就是常说的鼠标手。表现为手指麻木，分布在拇指、示指、中指，严重的会出现持续疼痛，肌肉萎缩。具有一定的职业性，比如长期使用键盘鼠标的程序员、木工、厨师等。主要原因是正中神经在手腕部受到挤压引起的神经卡压综合征，可单侧也可能双侧。

　　肘管综合征或尺神经炎，指的是尺神经在肘关节处收到卡压或者炎症（麻筋），在门诊中也是很常见的。表现为尺神经分布区域麻木，尤其是小指和环指尺侧半，严重者出现手部肌肉无力、肌肉萎缩。除了先天因素外，一些特殊姿势会诱发或加重症状，比如伏案睡觉、肘部长时间屈曲（刷手机等）。这些疾病需要和颈椎病进行鉴别。

颈椎病该怎么治疗？能不能做牵引？

　　不同的颈椎病类型或者程度，治疗不同。颈型颈椎病或者轻度的神经根颈椎病，采用保守治疗。第一位的是良好的生活方式。颈部的保暖，工作间歇颈部舒展，正确的姿势和积极的户外运动等。

　　安全、有效为前提，小重量、长时间、缓慢持续。重量为体重1/12-1/14。家庭常用的充气颈托，在牵引的过程中如果感到颈部肌肉疼痛加剧、双上肢有麻木感或者颈部有紧迫感甚至呼吸困难，一定要及时终止。对于严重的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病禁用，有可能会加重神经损伤甚至截瘫。包括按摩也一样。

颈椎手术会伤到神经吗？

　　首先要认识到，手术是作为保守治疗效果不好的情况下采取的终极治疗手段，能保守治疗首先保守治疗。但是需要手术的，比如脊髓型颈椎病，一旦确诊后应该尽快手术。任何外科手术都是有严格的手术适应症，不同程度的颈椎病治疗方案是不同的。颈椎手术基本很成熟，我们也有术中神经监测等保驾护航的工具，不用过分畏惧或拒绝手术。

腰椎疾病

腰痛就是腰椎间盘突出吗？

　　很多人会把“腰痛”和“腰椎间盘突出症”画等号，其实两者没有绝对的关系，腰椎间盘突出症不一定会引起腰痛，但腰痛也不一定就是腰椎间盘突出的表现。

　　腰椎疾病的发生机制和颈椎类似，都是由于椎间盘的退变，出现相应的病理改变从而产生相应的临床症状。门诊看腰痛患者中，只有少数是腰椎间盘突出症引发的。大部分年轻的腰痛患者是患有腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎小关节炎等；老年患者可能有椎体骨折，腰椎侧弯、腰椎关节炎等。核心区别在于，腰椎间盘突出症是由于突出的椎间盘压迫神经根引起下肢的疼痛，腰痛不是椎间盘突出的绝对表现。

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄有什么区别？

　　腰椎间盘突出的高发人群涵盖青壮年，以及长期久坐久站、弯腰负重、运动方式不当等人群。核心病因为椎间盘纤维环破裂，髓核向外突出，进而压迫神经根。典型症状表现为臀部及下肢放射性疼痛，可伴随或不伴随腰部酸痛。常见体征有直腿抬高试验呈阳性，弯腰时痛感明显加剧，病情严重者还会出现身体被动、强迫姿势。

　　腰椎管狭窄多见于中老年人，主要由脊柱退行性病变引发。因椎间盘膨出、黄韧带肥厚、关节骨质增生等原因，造成腰椎椎管空间变窄，压迫马尾神经与神经根。最典型特点是间歇性跛行：行走一段路程后，出现腿麻、下肢沉重、肢体无力等症状，弯腰下蹲、稍作休息后症状快速缓解，站立及继续行走则不适感复发。日常自查可参考：行走时身体不适、弯腰后症状减轻、腰部向后伸展时疼痛加重。

脊柱疾病的预防

如何预防脊柱疾病的发生？

　　长期伏案办公、低头久坐，不良体态易造成颈肩腰肌劳损疼痛，引发肌肉痉挛，压迫血管造成肌肉缺血，形成恶性循环，既伤颈椎也会加速腰部肌肉劳损、腰椎退变。

　　正确坐姿：脖颈挺直，视线平视或微俯屏幕；腰背挺直、腰部贴合支撑物，保持腰椎生理曲度，双腿自然弯曲九十度、双脚平放。

　　切忌葛优瘫：瘫坐缺乏身体支撑，强行改变脊柱正常生理弧度，久而久之易引发颈腰酸痛，造成脊柱曲度异常，极易诱发椎间盘病变。

可以进行哪些运动？

　　颈椎病多因颈椎的过度前屈所致，日常可针对过度屈曲采取反向运动，比如抬头远眺数楼、放风筝、数星星等动作。年轻人建议选择游泳，因为游泳时要抬头换气，有利于颈椎正常生理曲度的保持。打羽毛球也可充分活动颈椎，兼顾全身筋骨锻炼。日常还可练习颈椎后伸、挺胸仰头，以及俯卧式小燕飞，使身体的脊柱达到屈伸平衡，养护颈肩腰背，适合久坐人群预防颈腰椎问题。

　　注意：病症急性发作期切勿锻炼，以静养休息为主。

在办公室可以怎么做？

　　核心点基本是活动颈椎关节和肩关节，舒缓肩颈部肌肉，促进血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。建议大家避免长时间低头劳作，操作电脑时要注意休息和活动颈部，利用工作间隙休息练习一下颈椎操可以做做颈椎操。给大家介绍2个简单的动作：

　　揉捏颈肩：拇指张开，其余四指并拢，虎口相对用力，自枕部开始沿颈椎棘突两旁的肌肉向下揉捏，至上背部手能摸到之处为止。反复揉捏3-5分钟。放松肌肉，改善局部循环。

　　仰头望掌：双手上举过头，掌心向上，头尽量往后仰，仰视手背，在锻炼时可以配合俯视深呼吸，可以有效地加强颈背部肌肉的拉伸的放松效果。