说到胃炎，相信大家都不陌生。本次直播，要给大家科普一种相对“冷门”，却又容易被忽视、被漏诊的胃炎，它就是自身免疫性胃炎（AIG）。近些年，随着消化内镜技术不断升级，这个藏得很深的胃炎，才慢慢被大家发现与熟知。自身免疫性胃炎和普通胃炎有什么不一样？是什么原因引起的？有哪些典型症状？该如何治疗和预防？请听北京友谊医院消化中心主任医师胡海一、主治医师刘思茂进行科普讲解。

什么是自身免疫性胃炎？

　　自身免疫性胃炎属于萎缩性胃炎的一种。萎缩性胃炎的主要发生原因有三类：第一类，由自身免疫性胃炎引起；第二类，由幽门螺杆菌感染引起，一般在胃窦最明显；第三类，由各种刺激造成的，比如胆汁反流、长期吃药、喝酒等。

　　自身免疫性胃炎的特点：若本身有其他自身免疫病，比如甲状腺的自身免疫病、1型糖尿病，患自身免疫性胃炎的概率会明显升高。有数据显示，约三分之一有自身免疫甲状腺病患者，同时也有自身免疫性胃炎。另外，女性比男性更容易患病。与幽门螺杆菌型胃炎不同，自身免疫性胃炎患病率在种族、民族上差别不大。

普通的萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎有什么区别？

　　普通萎缩性胃炎大多和幽门螺杆菌感染、饮食不规律、烟酒刺激、年龄老化相关，萎缩多局限在胃窦局部，进展相对缓慢。

　　自身免疫性胃炎本身就是一种特殊类型的萎缩性胃炎，有着自己独特的发病特点，和我们常说的普通萎缩性胃炎有明显区别。

　　自身免疫性胃炎是自身免疫系统“误伤”胃黏膜导致的，和自身免疫紊乱关系最大，多以胃体、胃底弥漫性萎缩为主。它不只是单纯的胃黏膜萎缩，在普通萎缩性胃炎需要关注的问题之外，还额外需要重点监测维生素B12和铁缺乏、贫血、神经系统病变，同时还要筛查合并甲状腺疾病、1型糖尿病等其他自身免疫病，并且要更规律地胃镜随访，警惕胃神经内分泌肿瘤和早癌风险。

自身免疫性胃炎的发病机制是什么？

　　我们身体的免疫系统本来是用来对抗外来病菌的，但是得了这种病以后，免疫系统分不清“敌我”，产生了特殊抗体，开始错误攻击自己胃里的胃壁细胞和内因子。胃壁细胞负责分泌胃酸，内因子是维生素B12在肠道被吸收所必需的物质。因此自身免疫性胃炎的患者，随着病程的延长，会渐渐出现维生素B12缺乏、胃酸减少。

自身免疫性胃炎的临床表现有哪些？

　　自身免疫性胃炎特别隐蔽，很多人早期几乎无明显不适、无特异性症状，大多是做胃镜体检时才偶然发现。就算有症状，大多也是很普通、很常见的肠胃不适症状，比如上腹部经常隐隐胀痛、嗳气、没胃口、消化不良、吃一点就饱、恶心、乏力等。

　　等到时间久了，病情慢慢加重，因为维生素B12吸收变差，就会出现全身表现：浑身没劲、容易疲劳、脸色苍白、头晕心慌、手脚发麻、舌头发麻、味觉变差，有的人还会失眠、情绪低落、记忆力下降等。

　　如果贫血进一步加重，整个人会明显消瘦、面色蜡黄苍白、体力大减，甚至出现神经系统不舒服的表现。

　　提醒大家，自身免疫性胃炎的症状没有特异性，跟普通慢性胃炎特别像，千万别凭着感觉随意判断、随便吃药。若有长期胃部不适、莫名乏力贫血的症状，一定要及时做胃镜和相关检查排查。

自身免疫性胃炎到底会引发哪些并发症，又容易合并哪些其他疾病？

　　自身免疫性胃炎因胃酸减少和内因子缺乏，可导致以下并发症：

　　1、贫血：缺铁性贫血最常见，内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍，引发“维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血”（恶性贫血），表现为疲劳、头晕、心慌、面色苍白。

　　2、神经系统损伤：维生素B12缺乏可引起手脚麻木、行走不稳、记忆力下降，甚至精神异常。严重可致脊髓亚急性联合变性，治疗不及时可能引起不可逆的神经损伤。

　　3、胃肿瘤：自身免疫性胃炎是胃神经内分泌肿瘤、胃腺癌的危险因素，增生性息肉发病率也较普通人高，需定期胃镜随访。

　　得了自身免疫性胃炎的人，更容易同时患上其他一些疾病，尤其是其他自身免疫性疾病，常见合并症如下：

　　1、自身免疫性甲状腺疾病：如桥本甲状腺炎、格雷夫斯病有约1/3的患者合并自身免疫性胃炎。

　　2、1型糖尿病：和自身免疫性胃炎常同时存在，尤其常见于年轻人。

　　3、其他自身免疫性疾病：干燥综合征、类风湿关节炎、原发性胆汁性肝硬化、白癜风等。

哪些人群是自身免疫性胃炎的高危人群？

　　很多患者一感到胃不舒服，就担心是自身免疫性胃炎或胃癌。但临床医生的思路是，除了胃部不适，更要关注其他“蛛丝马迹”。比如不明原因的血液系统异常（贫血、白细胞或血小板减少），或找不到原因的手脚麻木、踩棉花感、走路不稳、记忆力下降等神经系统症状。此外，还有一些患者常合并其他自身免疫病（如1型糖尿病、桥本氏病、白癜风、干燥综合征等），出现上述的情况，有经验的消化科医生会建议做胃镜排查自身免疫性胃炎。

自身免疫性胃炎会不会遗传？

　　自身免疫性胃炎不是传统意义上的单基因遗传病，不会直接代代遗传。父母患病，子女不一定会得。但它有家族聚集倾向和遗传易感体质，家人患病的话，亲属患病风险比普通人略高。简单说：有易感倾向，但不一定遗传，不必恐慌。保持健康作息、规律饮食、定期体检即可，无需过度担心遗传给下一代。

得了自身免疫性胃炎，会不会发展成胃肿瘤？

　　自身免疫性胃炎患者是胃体为主的萎缩，随着病程延长，发生胃神经内分泌肿瘤、胃癌的风险确实比普通人群要高一些，但整体绝对发生率并不算高，属于低概率事件，完全没必要过度恐慌、过度焦虑。

　　只要确诊后坚持定期规范复查胃镜，做好胃黏膜萎缩程度、肠化生、病变及肿瘤相关筛查，绝大多数人都能长期平稳带病生活。定期随访的意义，就是提前监测、早发现早处理，只要按时复查、科学管理，完全可以把肿瘤风险的隐患扼杀在萌芽状态，不用天天担惊受怕。

自身免疫性胃炎如何诊断？

　　自身免疫性胃炎确诊需胃镜+胃黏膜活检，最终由组织病理确诊。但自身免疫性胃炎内镜下表现较隐匿，要求医生经验丰富并有较高的诊断水平，病理诊断也需多点活检才能找到线索。此外，血清学可辅助诊断：

　　● 胃蛋白酶原：胃蛋白酶原I<30µg/L且及低胃蛋白酶原I/II比值（<2.5），提示重度胃体萎缩。

　　● 壁细胞抗体：敏感但特异性低，阳性不一定是自身免疫性胃炎（可见于幽门螺杆菌感染、其他自身免疫病），还是要结合胃镜结果。

　　● 内因子抗体：特异性高，但敏感性低（<30%），多在病程晚期呈阳性。

自身免疫性胃炎如何治疗？

　　虽然现阶段还没有能够彻底治愈自身免疫性胃炎的专用方案，但我们不必过度焦虑或放任不管。临床核心治疗思路并不是追求彻底断根，而是提前预防、主动干预，重点防控和处理疾病带来的各类并发症。只要规范随访、科学调理、及时应对相关问题，就能很好地控制病情、缓解不适，最大程度保护胃功能和身体健康，患者正常生活完全不受太大影响。

　　患者可以评估维生素B12、铁等营养状况，排查贫血、神经病变等并发症，明确胃黏膜萎缩程度及有无胃早癌、神经内分泌肿瘤风险，同时筛查是否合并其他自身免疫病。明确这些后，医生可制定个性化方案。科学管理、定期复查，即可控制病情，不影响正常生活。

自身免疫性胃炎需要终身随访、终身治疗吗？

　　自身免疫性胃炎无法彻底根治，属于需要长期管理的慢性病，确实需要终身随访，但不等于要终身吃药。

　　随访的核心目的有三点：一是监测胃黏膜萎缩、肠化的进展情况，及时排查早期胃癌、胃神经内分泌肿瘤；二是定期复查维生素B12、铁、血常规，及早发现营养缺乏和贫血，及时补充纠正；三是筛查有没有合并甲状腺疾病、1型糖尿病等其他自身免疫病，做到早发现早干预。

　　而规范的随访计划，需要根据每个人的萎缩程度、有无肠化生、肿瘤风险分层来制定，定期做胃镜、抽血复查，按时评估病情。简单来说：自身免疫性胃炎不用过度害怕终身治病，但一定要坚持终身定期随访管理，不用一直吃药，却不能停止复查和健康监测，靠规律随访就能稳稳控制病情、规避风险。

　　作者介绍

　　消化中心：主任医师

　　胡海一

　　出诊地点及时间：

　　顺义院区：周二上午

　　西城院区：周三下午，周五上午（国疗门诊）

　　专长：消化道早癌、萎缩性胃炎、消化道神经内分泌瘤的诊治。

　　消化中心：主治医师

　　刘思茂

　　专长： 擅长消化道早癌、胃肠动力疾病、炎症性肠病的诊治。