6月6日是第31个全国 “爱眼日”，今年活动主题为 “人人享有眼健康”。眼睛是我们感知世界的窗口，爱护眼睛，才能拥抱光明未来。近年来，儿童青少年近视问题愈发普遍，低龄化、高度化的趋势愈发明显，不仅会影响孩子的日常学习、生活与运动，更可能伴随终身，引发各类眼部并发症，危害视功能健康。为帮助大家系统掌握科学的近视防控知识，规避护眼误区，精准守护孩子眼健康，今天北京友谊医院眼科技师马秀梅，将带领大家深入了解儿童与青少年眼健康知识，为孩子的视力健康保驾护航。

眼部发育与近视发病原理

想要做好近视防控，首先要了解眼睛的发育规律，这对防控近视特别关键。新生儿眼轴长度大约16.5毫米，3个月约19毫米，9个月约20毫米，3岁前增长最快；6岁平均约22.46毫米，15岁接近成人水平，达到23.39毫米。眼轴越长，近视度数往往越高，所以控制眼轴过快增长，是防控近视的核心。

其次是眼屈光度的变化，新生儿天生是远视眼，屈光度在+2.50～+3.00D，这就是我们常说的远视储备。随着孩子生长发育，远视储备会慢慢降低，12～15岁左右发育为正视眼，屈光度在-0.50～+0.50D之间，这个过程叫正视化。如果孩子6岁前就把远视储备用完了，就很容易快速发展成近视。

接下来我们说说近视的成因。近视是遗传和环境共同作用的结果，其中环境因素对儿童青少年近视发病起关键作用。遗传方面，近视相关的致病基因和易感基因，是明确的危险因素。环境方面，近距离用眼时间太长、户外光照时间太少，是导致近视的两大主要原因。

眼健康监测

想要早发现、早干预近视，定期眼健康监测必不可少，主要监测三项内容：视力、远视储备及眼屈光度数、眼轴长度。

第一：视力监测

视力分中心视力和周边视力。我们查视力表测的是中心视力，反映视网膜黄斑中心凹的功能。不同年龄段有对应的正常视力标准：3岁＞0.5，4岁＞0.6，5岁＞0.8，6岁及以上≥1.0。如果低于这个标准，一定要及时做进一步检查。而且要提醒大家，裸眼视力正常，不代表远视储备充足，这也是很多家长容易忽略的地方。裸眼视力达标只能排除弱视等严重眼病，不能反映屈光发育状态，就算视力正常，也可能存在远视储备不足的问题，所以不能只看视力。

第二：远视储备量及屈光度数监测

这里要强调，睫状肌麻痹验光，也就是散瞳验光，是评估远视储备和确认眼屈光状态的金标准，散瞳验光能消除眼睛调节对检查的干扰，结果最准确。如果远视储备低于对应年龄下限：6岁≤+0.75D、7-8岁≤+0.50D、9-10岁≤+0.25D，近视风险会大幅升高。

第三：眼轴长度监测

在生长发育过程中眼轴会逐渐增长，这是眼睛正常发育的一部分。如果眼轴年增长量超过生理性增加量标准（3~5 岁为 0.25 mm/年，6~10 岁为0.20 mm/年，10岁以上小于0.20 mm/年）。但如果眼轴增长过快或过长，会导致光线聚焦在视网膜前方，从而形成近视。眼轴长度是评估眼睛屈光状态和近视风险的重要指标，通过定期测量眼轴，可以提前预警近视风险，并帮助医生制定个性化的近视防控方案。

根据监测结果，我们要对孩子进行分级管理：

低风险群体：远视储备降低≤0.50D/年、眼轴增长≤0.20毫米/年，每6个月检查一次；

高风险群体：远视储备降低＞0.50D/年、眼轴增长＞0.20毫米/年，每3个月检查一次；

如果孩子出现用眼疲劳、视力突然下降，要随时复诊。

不同年龄的近视防控措施

　　不同年龄段的近视防控措施，我们分阶段来讲。

　　婴幼儿阶段（0-3岁）：防患于未然

　　● 这个阶段是眼睛发育的关键期，要做到：

　　● 每天户外活动4小时以上。

　　● 禁止接触任何电子产品。

　　● 保证充足睡眠，0-3月龄13-18小时，4-11月龄12-16小时，1-2岁11-14小时。

　　学龄前阶段（3-6岁）：守住远视储备

　　● 每天累计户外活动2小时以上。

　　● 尽量避免接触和使用电子产品。

　　● 定期监测视力、屈光度、眼轴。

　　● 每天睡眠10-13小时。

　　● 均衡饮食，多吃杂粮、蔬菜、水果、肉蛋奶，少吃高糖食物。

　　学龄阶段（6岁以上）：加强行为干预

　　● 每天户外活动累计2小时以上。

　　● 牢记20-20-20口诀：近距离用眼20分钟，远眺20英尺以外（6米以外），至少20秒。这个原则让睫状肌得到放松，避免长期调节紧张导致眼轴增长。

　　● 保持“一拳一尺一寸”读写姿势：即胸口离桌沿一拳，眼睛离书本一尺（约33cm），握笔手指离笔尖一寸（约3cm），读写距离过近是近视的危险因素。

　　● 照明要合适，不摸黑、不刺眼。

　　● 读写时，房间顶灯+台灯同时开，台灯放在非优势手一侧，光线柔和不直射眼睛。不在昏暗、闪烁光线下看书、写字。

　　● 非学习目的使用电子屏幕单次时长不宜超过15分钟，每天累计时长不宜超过1小时。

　　● 保证睡眠时长:小学生睡眠≥10小时，初中生≥9小时，高中生≥8小时。

　　● 坚持均衡饮食，控制高糖摄入。

　　● 定期做眼健康监测：视力、屈光度、眼轴。

近视防控的药物管理

　　研究发现，低浓度阿托品滴眼液可以帮助延缓近视的发生和发展。对于还没近视但风险较高的孩子（尤其是年龄较小的儿童），医生通常会从0.01% 的最低浓度开始使用，这样更安全。

哪些孩子需要用药？

　　如果孩子每年远视储备下降超过50度，或者眼轴增长超过0.20毫米，就属于近视高风险人群。这类孩子可以考虑每晚睡前滴1次，每次1滴。

用药后怎么观察效果？

　　建议每3个月去医院复查一次，重点看眼轴长度和近视度数的变化。如果发现眼轴增长仍然过快（超过同龄孩子的正常范围），医生可能会建议：

　　● 联合使用光学防控方法（如离焦眼镜、OK镜等）。

　　● 调整阿托品的浓度或使用频率。

重要提醒

　　● 阿托品是处方药，必须在眼科医生指导下使用，不能自行购买滥用。

　　● 用药期间要留意孩子的双眼视功能和是否有怕光、看近模糊等不良反应。

　　● 医生会根据孩子的具体情况，随时调整用药方案。

近视干预光学措施

　　1、框架眼镜：特殊光学设计框架眼镜因具备配戴方便、不良反应少等优势，且在年龄方面无明确限制，被普遍用于控制儿童青少年近视。

　　2、角膜接触镜：离焦软镜（周边离焦软性角膜接触镜/多焦软镜）为日间配戴型软性接触镜，中央光学区矫正近视，周边形成近视性离焦，抑制眼轴过快增长，延缓儿童青少年近视进展;主流设计为同心双焦、微透镜离焦、渐进多焦三类。

　　3、角膜塑形镜（OK镜）：夜间配戴，通过可逆性压平角膜中央曲率，白天获得清晰裸眼视力，同时在视网膜周边形成近视性离焦，延缓儿童青少年眼轴增长、控制近视进展。

近视防控的主要目的是

预防不可逆的视功能损伤

　　近视600度以上为高度近视。高度近视人群中，近视性黄斑病变、玻璃体病变、视网膜裂孔、视网膜脱离、白内障、青光眼、近视性视神经病变等眼病发病率明显高于其他人群，严重者可导致失明。应采用及时、适宜的防控干预手段，推迟近视发病年龄，控制近视进展速度，减少高度近视相关并发症引起的不可逆性视功能损害。

户外护眼小贴士：警惕光损伤

　　虽然光照强度与近视预防存在一定剂量反应关系，但户外强光照对眼睛也存在潜在损伤。造成日光性眼组织和视功能损害的主要因素为紫外线辐射。紫外线辐射暴露是眼睑恶性肿瘤（基底细胞癌和鳞状细胞癌）、气候性滴状角膜病变、翼状胬肉、白内障、黄斑变性，光损伤性视网膜病变等的危险因素，且疾病风险可随时间累积。同时强光还会降低视觉对比敏感度和舒适度，导致不适、眩光、头痛、暂时性视力障碍等问题。因此，对于儿童青少年群体，在进行户外活动时，除了防控近视外，保护其眼睛免受光照损伤同样非常重要。户外活动时避开中午紫外线最强时段，建议佩戴遮阳帽或者墨镜。

　　近视防控不是一朝一夕的事，需要家庭、学校、社会共同努力。从现在做起，从细节做起，科学呵护孩子的眼睛，让他们拥有清晰明亮的视界，健康快乐地成长!

　　作者介绍

　　眼科：技师

　　马秀梅

　　专长：近视防控管理，各种屈光不正的矫正，擅长各类眼病相关检查：OCTA、眼部B超、眼底照相、近视眼、白内障及眼底疾病相关术前检查等。

　　审核专家介绍

　　眼科：主任

　　张新媛

　　专长：常见及疑难玻璃体、视网膜及脉络膜疾病的诊断及治疗，如糖尿病性视网膜病变、黄斑部疾病等。

　　眼科：副主任医师

　　唐思梦

　　出诊地点及时间

　　通州院区：周三全天

　　西城院区：周五全天

　　专长：斜弱视、儿童近视防控、白内障、黄斑变性等常见眼底病的诊断和治疗。