过敏性疾病是21世纪常见慢性疾病，儿童群体发病率逐年上升。从新生儿期的湿疹、食物不耐受，到学龄期的哮喘、鼻炎，过敏问题几乎贯穿孩子成长的各个阶段。很多家长对过敏存在认知误区，会错把过敏性鼻炎当感冒，误认为湿疹“长大就好了”而延误治疗，甚至盲目给孩子忌口，造成营养不良。7月8日是“世界过敏性疾病日”，北京友谊医院儿科副主任医师韩伟娟、主治医师朱琳涵详解婴儿到青春期各类儿童过敏问题，帮助家长全面认识儿童过敏，科学掌握过敏防治方法，守护儿童健康。

什么是过敏？为什么孩子容易过敏？

过敏，在医学上称为“变态反应”，简单来说，就是人体免疫系统对某些本来无害的外来物质（我们称为“过敏原”）产生了过度的、不恰当的免疫反应，从而造成组织损伤或生理功能紊乱。儿童高发原因包括：

1、免疫系统发育不成熟；

2、遗传因素：父母过敏史增加儿童过敏风险；

3、环境因素：过度清洁、抗生素滥用、剖宫产、母乳喂养不足、空气污染PM2.5损伤黏膜，增加过敏原进入体内的机会等；

4、饮食结构失衡：过早添加辅食、高糖高脂加工食品、ω-6/ω-3比例失调；

5、气候变暖延长花粉季，外来植物增加新过敏原；

6、学业压力、户外活动少、睡眠不足等生活节律问题也会通过神经内分泌影响免疫，加重过敏。

下面，我们就根据不同年龄段常出现的过敏问题进行讲解。

婴儿期：皮肤与消化道过敏

此阶段最常见的表现是湿疹和食物过敏。约40%-50%的中重度婴儿湿疹与与牛奶、鸡蛋等食物相关。食物过敏的消化道表现多样，可以是从轻微呕吐、腹泻到严重的便血、生长迟缓。这个阶段的过敏管理非常关键，控制好婴儿期的过敏，可能降低后续发生呼吸道过敏的风险。

婴儿湿疹如何护理？

1、足量使用润肤剂（保湿剂）：每天至少涂抹2-4次，全身涂抹，而不是只在有皮疹的地方涂。选择无香精、无色素、成分简单的医学护肤品，最好是含有神经酰胺、角鲨烷等模拟皮肤脂质成分的产品。洗澡后要尽快在皮肤还微微湿润时涂抹，锁水效果最好。要全年坚持，不是只涂秋冬，夏天也需要。

2、温和清洁：每天洗澡1次，每次5-10分钟，水温控制在37℃左右，过热会加重瘙痒。使用弱酸性、不含皂基的沐浴露，重点清洗颈部、腋下、腹股沟等褶皱部位，避免用力搓揉皮肤。

3、有效控制瘙痒：瘙痒、搔抓、加重瘙痒，这是个恶性循环。要勤剪指甲，必要时给宝宝戴上棉质小手套，避免抓破继发感染。瘙痒严重时，可在医生指导下口服抗组胺药，比如西替利嗪滴剂或氯雷他定糖浆，既可以止痒也有一定的镇静助眠作用。

4、正确使用外用糖皮质激素：家长常因“恐激素”而拒绝用药，致湿疹控制不佳。实际上，短期、局部、适量使用中弱效外用激素（如氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏）安全有效，可快速控制炎症、阻断瘙痒——搔抓循环。关键在于遵医嘱足量足疗程，皮疹消退后应逐渐减量（如从每日两次→每日一次→隔日一次→每周两次维持），切忌突然停药，以免炎症反跳。

5、识别并回避诱发因素：湿疹的诱因包括食物过敏原、环境温度过高、出汗过多、粗糙或化纤衣物、洗涤剂残留等。家长可以做一个“症状——暴露日记”，记录每次加重前孩子接触了什么、吃了什么，有助于找出规律。

6、注意环境温度和湿度：保持室温22-24℃，湿度50%-60%。过热会加重瘙痒，冬季不要给孩子穿得过多。“捂”出来的湿疹在临床上非常常见。

7、警惕继发感染：湿疹皮肤屏障受损后，金黄色葡萄球菌容易定植和感染，表现为渗液、结黄痂、局部红肿加重。如出现这种情况，需及时就医，可能需要加用抗生素药膏或口服抗生素。

食物过敏有哪些表现？如何处理？

食物过敏在婴幼儿中发病率约6%-8%，以牛奶蛋白最为常见，其次为鸡蛋、大豆、小麦。按免疫机制分为两型：

● IgE介导（速发型）：进食后数分钟至2小时内发作，表现为荨麻疹、血管性水肿、喘息、呕吐、腹泻，严重者可致过敏性休克。

● 非IgE介导（迟发型）：进食后数小时至数天出现，主要为湿疹加重、慢性腹泻、便血、生长迟缓等，呼吸道症状少见。其中特殊类型FPIES（食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征）为非IgE介导，进食后2-4小时剧烈呕吐、腹泻，可致脱水休克，易误诊为胃肠炎或败血症。

食物过敏处理原则：

1、明确诊断，勿盲目忌口：应在医生指导下行食物回避——激发试验（金标准）及特异性IgE检测。

2、严格回避过敏食物：确诊牛奶蛋白过敏后，母乳喂养的婴儿需严格回避牛奶及所有奶制品并额外补充钙剂；配方奶喂养的婴儿：轻中度过敏可换用深度水解配方；重度过敏或伴有严重生长迟缓、严重湿疹者，换用氨基酸配方。

3、定期评估耐受性：大多数牛奶蛋白过敏是可耐受的。约50%的患儿在1岁时可耐受，约80%在3-5岁时可耐受。每6个月到1年应在医生指导下进行食物激发试验，评估是否可以逐步重新引入。

4、保证营养替代：回避食物期间，要特别注意蛋白质、钙、维生素D、铁等营养素的充足摄入。例如，回避牛奶蛋白的婴儿，深度水解或氨基酸配方中已经含有这些营养素，不需要额外补充；但母乳喂养的婴儿需要母亲从其他来源获取钙质并通过乳汁传递。

5、注意交叉过敏：牛奶蛋白过敏的婴儿，对羊奶、马奶的交叉过敏率较高（约90%），所以不建议用羊奶替代。约50%的牛奶蛋白过敏患儿同时对大豆蛋白过敏，换用豆基配方时需谨慎。

学龄前及学龄期：呼吸道过敏

过敏性鼻炎与普通感冒怎么区分？

此外，如果孩子本身有湿疹、食物过敏史，或者父母有过敏史，那么孩子出现持续性鼻部症状时，过敏性鼻炎的可能性就更大。过敏性鼻炎长期不控制会导致并发症，包括慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、腺样体肥大、甚至影响面部发育，要积极诊治。

儿童哮喘的早期信号和规范治疗

儿童哮喘早期信号：

1、反复发作的喘息：呼气相延长，可听到“拉风箱”样的声音，常在夜间、凌晨、运动后、大笑后、接触冷空气或过敏原后出现。

2、慢性咳嗽：持续超过4周的干咳，夜间或清晨明显加重，运动后咳嗽加剧。

3、感冒迁延 ：每次感冒都比别人重，咳嗽迁延不愈。

4、活动耐力下降：跑跳、爬楼梯后明显比同龄孩子容易累、容易咳嗽，甚至喘息。

5、夜间症状：夜间睡觉不踏实，频繁咳嗽或喘息而醒。

6、季节规律：症状常在春秋季或换季时加重。

7、伴随病史：孩子有湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏史，或者家族中有哮喘/过敏史。

哮喘的规范治疗原则：

1、吸入型糖皮质激素是控制气道炎症的一线用药：这是哮喘治疗的“基石”，需要长期、规律使用，不能“喘了就喷，不喘就停”。吸入激素作用于呼吸道，全身吸收极少，对生长发育影响微小，不规范的哮喘管理带来的反复发作危害更大。

2、备用急救药物要随身携带：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）用于急性发作时快速缓解症状。若需要每周使用急救药物超过2次，提示哮喘控制不佳，需复诊。

3、过敏原回避和诱发因素管理：尘螨、霉菌、宠物皮屑、花粉是常见吸入性过敏原；冷空气、剧烈运动、情绪激动、呼吸道感染是常见诱发因素。需识别并尽可能避开这些诱因。

4、定期随访和阶梯治疗：哮喘治疗采用“阶梯式”管理方案，根据控制水平升阶梯（加药）或降阶梯（减药），每3个月评估一次控制情况。家长应教会孩子（尤其是学龄儿童）使用峰流速仪，每日监测峰流速值，及早发现气道功能下降的先兆，做到“早预警、早干预”。

5、适度运动很重要：适度的、规律的有氧运动（如游泳、慢跑）可以增强心肺功能和气道耐受力，有助于改善哮喘控制。运动前做好热身、必要时提前吸入预防药物，大部分哮喘儿童完全可以正常参加体育活动。

青春期过敏特点与过渡期管理

青春期过敏会“自愈”吗？

有研究显示，约50%-60%的儿童哮喘在青春期可能出现症状缓解，尤其是轻度、间歇性发作类型的患儿，这与气道的解剖发育、免疫系统向Th1型偏移、以及激素水平变化有关。

但“缓解”≠“痊愈”，约1/3儿童症状会持续到成年或复发。此外，气道高反应性常终生存在，在诱因下仍可能出现支气管痉挛；另外，过敏性鼻炎自愈率低，需积极治疗，否则可致鼻窦炎、鼻息肉等。

“过敏进程向新器官迁移”不容忽视。有些孩子哮喘缓解了，但在青春期新出现了过敏性鼻炎或湿疹，或者原有的湿疹转为手部湿疹，这也是过敏体质在不同阶段的不同表现。

建议：不消极等待自愈，应定期随访、环境控制、坚持用药，青春期应转向自我管理，建立终身过敏管理意识。

青春期儿童的心理支持与用药依从性

对家长有以下建议：

1、让孩子参与治疗决策：如选择吸入装置，增强控制感，提升依从性。

2、选用便捷剂型：如长效非镇静抗组胺药、干粉吸入剂、鼻喷激素，减少每日用药次数和步骤。

3、正面引导：强调用药的积极收益（如改善运动能力），避免威胁式沟通。

4、鼓励运动：以优秀运动员为例，做好热身和预防性吸入，支持正常体育活动。

5、处理社交顾虑：提供私密用药空间，或教会孩子用科学知识回应同学疑问。

6、培养自我管理技能：从12岁起教孩子识别哮喘急性发作的先兆症状、正确使用峰流速仪并记录、掌握吸入装置的操作要领、了解何时需要求助，为成年过渡做准备。

脱敏治疗适合哪些孩子？

脱敏治疗，就是让患者反复接触从低到高递增剂量的过敏原提取物，诱导免疫系统逐渐产生“免疫耐受”，从而不再对过敏原产生过度反应。是目前唯一能够改变过敏进程的治疗方法，而不是仅仅控制症状。脱敏治疗起效较慢，用药3-6个月开始改善，1年达稳定，疗程越长效果越巩固。三大目标：显著减少症状和用药、预防新过敏原致敏、阻止鼻炎发展为哮喘，符合条件的患儿应积极考虑。

给药途径

1、皮下注射脱敏：将过敏原提取液注射到上臂皮下，初始阶段每周注射1次，维持阶段每4-6周注射1次，疗程通常3-5年。

2、舌下含服脱敏：将过敏原提取物制成滴剂或片剂，每日一次含服于舌下，1-2分钟后吞咽。方便、安全，在家即可操作，适合年龄较小（≥3-4岁）的患儿。

适合人群

1、明确由吸入性过敏原（尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等）引起的过敏性鼻炎和/或过敏性哮喘。

2、症状明显且持续，药物治疗效果不理想或家长/孩子不愿长期用药。

3、年龄一般≥5岁（舌下含服可放宽至3-4岁）。

4、症状严重影响生活质量和正常活动。

不适合人群

1、严重未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）。

2、自身免疫性疾病、免疫缺陷病。

3、恶性肿瘤。

4、使用β受体阻滞剂治疗者。

5、严重心理障碍者。

常见副作用

局部红肿瘙痒（可自行缓解）；少数有轻度全身反应（如荨麻疹、鼻塞），调整剂量可缓解；极少数可致严重过敏，首次注射需留观30分钟，舌下含服安全性更高。

作者介绍

儿科：副主任医师

韩伟娟

专长：儿童呼吸系统疾病，新生儿疾病的诊治。

审核专家介绍

儿科：主治医师

朱琳涵

专长：儿童呼吸系统疾病，过敏性疾病的诊治。