随着人们生活水平的提高，糖尿病已经成为一种十分常见的慢性病，糖尿病的患病率也在逐年增高。药物治疗是控制糖尿病及其并发症最直接有效的方法之一，然而面对市面上种类繁多的降糖药物，很多患者却不知如何选择。降糖药物分几类?不同的药物分别有哪些特点?服用时有哪些注意事项?今天，有请北京友谊医院内分泌科副主任医师刘冰为我们科普“糖尿病药物治疗”的知识。

　　降糖药物主要分为口服药、注射类药物(GLP-1受体激动剂、胰岛素)两大类，其中口服药主要分为促胰岛素分泌剂与非促胰岛素分泌剂两大类，促胰岛素分泌剂主要分为磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂三类药物，非促胰岛素分泌剂主要分为双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂四类药物。

口服药

促胰岛素分泌剂

磺脲类

　　作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

　　降糖效力：糖化血红蛋白(HbA1c)下降1%-2%。

　　不良反应：使用不当可导致低血糖，特别是老年糖友、肝肾功能不全;体重增加。

　　禁忌症：1型糖尿病患者;糖尿病急性并发症者;妊娠或哺乳期妇女;严重感染、手术、创伤、急性心梗、脑血管意外等应激状态。磺胺过敏禁用。

格列奈类

　　作用机制：刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。

　　降糖效力：HbA1c下降0.3%-1.5%。

　　不良反应：低血糖和体重增加，但低血糖风险和程度较磺脲类轻。

　　禁忌症：1型糖尿病患者;急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者。

　　建议患者在餐前即刻服药。

DPP-4抑制剂

　　作用机制：通过抑制DPP-4酶而减少少胰高血糖素样肽-1(GLP-1)在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平;GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌。

　　降糖效力：HbA1c下降1. 0%左右。

　　不良反应较小。

　　禁忌症：中重度肾功能不全需要按说明书减量。

非促胰岛素分泌剂

双胍类

　　作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。

　　降糖效力：HbA1c下降1%-2%。

　　不良反应：胃肠道反应，如腹胀、腹泻、恶心等;罕见乳酸性酸中毒。

　　禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术;使用碘化造影剂时，应暂停二甲双胍。

噻唑烷二酮类

　　作用机制：增加细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖。

　　降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%。

　　不良反应：体重增加和水肿，尤其与胰岛素联用时更明显;骨折;心衰风险。

　　禁忌症：有心衰病史或心衰危险因素者;有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史者;骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史者;严重血脂紊乱者。

α-糖苷酶抑制剂

　　作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。

　　降糖效力：HbA1c下降0.5%-0.8%。

　　不良反应：胃肠道反应，如腹胀、排气。

　　禁忌症：明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者;肝、肾功能损害者;严重造血系统功能障碍者;服用助消化药的酶制剂者;近期接受腹部手术或者疝气。

SGLT-2抑制剂

　　SGLT-2抑制剂的副作用有低血压、急性肾损伤、泌尿生殖系感染、酮症或酸中毒。

　　建议患者按医嘱服用，每天固定时间服用，监测尿常规和血压。

注射类药物

GLP-1受体激动剂

　　作用机制：激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。

　　降糖效力：艾塞那肽使HbA1c下降0.8%;利拉鲁肽和格列美脲疗效相当其他。

　　不良反应：胃肠道反应，如恶心、呕吐，多为轻到中度，见于治疗初期随治疗时间延长而逐渐减轻。

　　禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用。

胰岛素

　　胰岛素的使用过程中可能出现低血糖、体重增加、过敏、注射部位脂肪萎缩、皮下脂肪增生等副作用。

　　建议患者从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量;治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖;加强血糖监测，及时发现和预防低血糖。

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