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风湿科常见问题“快问快答”

来源:首都医科大学附属北京友谊医院 风湿内科 浏览次数:
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  01

  风湿患者

  能不能打新冠疫苗?

  疫情以来,大家已陆续接种新冠疫苗,然而对于很多风湿病患者而言,能否接种新冠疫苗?治疗用药是否与疫苗冲突?还存有很多疑问和顾虑。

  鉴于风湿病患者是新冠肺炎重症和死亡高危人群,能否接种新冠疫苗,要考虑以下两个方面:

  1 自身风湿病病情是否稳定

  首先明确一下,无论何种疫苗,风湿病患者接种疫苗的最佳时机为病情稳定期。

  2 目前正在使用哪些风湿药物

  (1)如有可能,疫苗接种最好在准备接受免疫抑制剂(包括吗替麦考酚酯、环孢素、环磷酰胺、他克莫司、生物制剂或小分子靶向药)治疗之前。

  (2)正在使用利妥昔单抗或贝利尤单抗治疗的患者,不建议接种疫苗。因为上述两种药可以清除或部分清除B细胞,抑制抗体产生,从而导致接种疫苗后无法达到预期的保护效果,如需要疫苗接种,则应该选择在利妥昔单抗或贝利尤单抗开始治疗前4周或治疗后6个月。

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  (3)风湿病患者正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂,包括甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、环孢素、环磷酰胺、他克莫司、生物制剂或小分子靶向药(托法替布、巴瑞替尼)治疗期间,最好接种灭活疫苗。我们国内目前已经上市的新冠疫苗均为灭活疫苗,可放心使用。应用甲氨蝶呤治疗的患者在接种新冠疫苗后,应停用甲氨蝶呤1周。

  (4)对处于疾病活动期和正在使用较大剂量免疫抑制药物的患者,如每日剂量>20 mg醋酸泼尼松,或使用大剂量甲氨喋呤≥0.4 mg/kg/周,或硫唑嘌呤≥3.0 mg/kg/day治疗的患者,如需要疫苗接种,禁忌接种减毒活疫苗。

  如果不清楚自己的病情是否稳定,可以去风湿免疫科门诊请专科医生评估。至于正在服用的抗风湿药物是否需要调整以及如何调整,请参照本文中的科普进行操作或咨询医生。

  风湿病患者在接种新冠疫苗后,应密切监测病情变化,如出现风湿病疾病活动或者复发的征象,应及早到风湿免疫科就诊,由专科医生进行病情评估,必要时调整治疗用药。

  02

  得了红斑狼疮

  会遗传吗?

  红斑狼疮的病因和发病机制目前还未完全研究清楚,一般认为与遗传、环境因素、雌激素水平、免疫因素等有关。

  遗传病指的是完全或大部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,且需要排除环境因素;固然有诸多基因通过常染色体遗传来影响SLE的发病,但SLE发病是多因素共同作用的结果。

  所以系统性红斑狼疮发病有遗传因素参与,但不是遗传病。

  03

  类风湿关节炎患者

  想备孕怎么办?

  类风湿关节炎是以关节破坏为特征的全身性自身免疫病,女性较男性高发,且好发年龄为30-60岁。这个年龄段包含了育龄期女性,这也让不少女性在患上类风湿关节炎之后,对于是否能怀孕、如何科学备孕、妊娠期要注意什么等问题产生了巨大的担忧。

  1 得了类风湿能怀孕吗?

  有部分研究表明类风湿可能会导致女性受孕能力下降,受孕时间延迟。但大部分类风湿关节炎患者可以如正常人一样怀孕生子,尤其在疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。

  2 备孕时应该注意什么?

  在疾病治疗过程中,如果不恰当地长期接受某种可影响生殖机能的药物治疗,如国内常用的雷公藤等药物,可能会导致女性闭经或不孕,故有生育需求患者,应避免使用这些药物。

  备孕时应处于病情稳定阶段,并已提前停用某些可能影响生育的治疗药物。类风湿关节炎疾病活动期,一般认为不宜妊娠;非活动期的病人,如果病情允许,可以妊娠。

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  3 怀孕期间要注意什么?

  怀孕期间,应当提前评估自身关节受累情况。类风湿关节炎轻症患者大都能成功从阴道分娩,但是如果髋关节活动受限,不能充分外展,骶髂关节和耻骨联合发生融合或骨盆出口狭窄时,可行剖宫产。

  对于非甾体抗炎止痛药,妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用,妊娠中期必要时可以使用。妊娠期间禁止使用细胞毒药物,如甲氨蝶呤、环磷酰胺等,金制剂、青酶胺、雷公藤等也避免应用。

  4 准备生育时要注意什么?

  对于类风湿患者,鼓励产后哺乳,但部分患者可能产后出现病情活动,导致关节疼痛、活动受限等造成哺乳困难;或因病情需要服用某些药物,药物可通过乳汁进入婴儿体内,影响婴儿健康成长。

  所以,多数类风湿女性患者可产后哺乳,但需要跟风湿科、产科医生进行充分沟通。

  随着医学的发展,目前有类风湿关节炎患者在怀孕全程和哺乳期可以安全使用的药物,保证患者在孕期和哺乳期类风湿关节炎的病情平稳。具体应用方法还需咨询风湿科专科医师。


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