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“肝结节”都要命吗?该怎么看?怎么治?

作者:赵梦鱼 来源:肝病中心医师 浏览次数:
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“肝结节”都要命吗?

该怎么看?怎么治?

  在肝脏疾病门诊,经常会有患者拿着超声或者CT报告单一脸紧张地问医生:“大夫,报告上写的这个肝脏结节是什么啊?我的肝上是不是长东西了?是不是癌啊?我还能活多久?”几乎每一位患者和家属都对肝结节这几个字有着极大的不安和恐惧。那么肝结节到底是什么?肝结节都是癌吗?该如何进行治疗?有请北京友谊医院肝病中心医师赵梦鱼进行讲解。

  1 “肝结节”到底是什么?

  通俗的说,“肝结节”就是肝脏上长了一个东西,占据了部分正常肝脏。这个东西有可能是良性的,有可能是恶性的;有可能影响你的肝功能,有可能不影响肝功能。“良性肝结节”一般来说一辈子都没什么变化,也不需要特殊在意,不需要处理。“恶性肝结节”可能很快就会对健康产生影响,甚至出现全身转移,最终让人失去生命。但对于肝脏这个沉默的器官,大部分人肝脏上长东西是没有任何症状的,感觉不痛不痒,如果不是常规体检可能是发现不了的。所以定期的体检对我们是非常重要的。

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  2 常见的良性肝结节都有哪些?

  1、肝囊肿

  肝囊肿是一种常见的肝脏良性肿瘤,可能是肝内胆管、淋巴管发育障碍所致,具有先天性和遗传性。有些人家族里很多人都有肝囊肿,有的人可能还存在其他器官的囊肿。一般小于5cm的囊肿是不需要处理的,只要每半年至1年复查腹部超声,关注一下大小变化即可。如果超过5cm可能需要寻求外科、超声科或介入科的帮助,行细针引流放液或囊肿切除手术等。

  2、肝血管瘤

  肝血管瘤也是很常见的肝脏良性肿瘤,生长缓慢,可单发或多发,一般不会发生癌变。占肝脏良性肿瘤的80%,以30-50岁女性多见,男女发病比例1:6。小的血管瘤一般没有症状,大的血管瘤可能导致腹胀、右上腹不适等症状。如果血管瘤明显增大或者影响肝功能,可以通过射频消融、手术、栓塞等方法进行治疗,目前只有约10%的血管瘤需要治疗。

  3 局灶性结节性增生

  局灶性结节性增生也是一种常见的肝脏良性肿瘤,简称FNH,好发于女性患者。局灶性结节性增生一般大小不超过5cm,主要是肝脏血供不均所致的增生性反应,一般没有包膜,边界清楚,不会癌变。但局灶性结节性增生可能超声无法诊断明确,建议患者结合增强影像学检查,需要患者行腹部增强CT或者增强核磁明确诊断。

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  4、肝硬化结节

  许多慢性肝病的患者,常规复查腹部超声时会因发现有肝脏结节而吓一大跳,慢性肝病患者确实出现恶性肿瘤的风险比普通人大一些,但也需要鉴别。肝硬化结节是由于慢性炎症导致肝内纤维组织明显增生,把正常肝脏分隔成一个一个小结节。有些结节会发展为肝癌,所以一定要定期随访复查,每3-6个月复查甲胎蛋白、腹部超声、腹部增强核磁或CT随访结节性质,一旦发生癌变及时处理。

  5、其他良性肿瘤

  其他肝结节包括肝脓肿,肝腺瘤等等也属于良性肿瘤,临床相对少见,就不一一列举了。

  3 让我们害怕的恶性肝结节都是什么?

  1、原发性肝癌

  原发性肝癌是世界上发病率最高的十大恶性肿瘤之一,全世界大约有一半肝癌患者都在中国,主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合癌三种病理类型。病情进展较快,高发年龄在40-50岁。早期可没有特异性症状,晚期可出现纳差乏力、消瘦、低热、肝区不适等症状,可行外科手术、射频消融等治疗,也可行放化疗、靶向治疗、肝移植、姑息治疗等等。

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  2、肝转移癌

  肝转移癌为其他部位恶性肿瘤转移至肝脏,全身有三分之一肿瘤均可出现肝部转移,常见的如直肠癌、胃癌、肺癌等等。可有非特异的消化道症状,比如乏力纳差、恶心、消瘦等等,一般除了治疗转移瘤,主要是寻找原发部位肿瘤,可进行手术、射频消融、介入栓塞化疗等治疗方案。

  4 怎样早期筛查出“恶性肝结节”?

  如何做到早期发现这些不好的肝结节呢?首先每年至少一次的体检是十分必要的。体检中,肝脏超声检查是肝结节的初筛手段,它能发现大部分直径超过1cm的肝结节,而且检查方便、没有辐射、价格不会过高。但不足之处是对于某些结构复杂的结节,可能无法判断其性质,这时就建议完善腹部增强CT或者增强核磁来确诊。同时,一些血清学标志物也可以作为辅助诊断,比如甲胎蛋白升高可能提示原发性肝癌,癌胚抗原升高需要警惕胃肠道恶性肿瘤等等。一般增强影像学联合肿瘤标志物检查可以明确90%以上肝结节的良恶性。

  总之,“肝结节”不一定就是“癌”,发现了肝结节不可怕,不要认为自己就得了不治之症,也不要病急乱投医,尽快到正规医院就诊才是正确的选择。

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