认识和管理肝硬化腹水

　　腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，因此患者正确认识和科学管理肝硬化腹水对于提高患者生活质量和改善预后具有重要意义。今天有请北京友谊医院肝病中心副主任医师吴晓宁带您具体了解肝硬化腹水。

　　1 什么是腹水?

　　正常生理情况下，我们的腹膜腔内有约20ml-50ml的清亮透明液体，对肠道蠕动起润滑作用。但在一些病理状态下，腹膜腔内的液体量会明显增加超过200ml甚至出现腹围增大、腹胀等表现，通过腹部超声等影像学检查可证实腹腔积液的存在，这种情况下医生会诊断患者存在腹水。

　　2 为什么会出现腹水?

　　有很多种原因都可以导致腹水，比如肝硬化、心衰、肾脏疾病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病、营养障碍等，而肝硬化是导致腹水最常见的原因。肝硬化患者发生腹水往往与门脉高压症及低蛋白血症有关，患者出现腹水是肝硬化由代偿期进展至失代偿期的重要标志性事件之一。

　　3 如何判定是否有腹水?

　　医生常通过了解患者的病史及对患者进行体格检查来初步判断腹水。然而，体格检查结果的准确性不定，一定程度上依赖于腹水量、检查技术及临床情况(如对肥胖患者进行检查可能更难)。因此，对怀疑有腹水的患者应接受影像学检查，以明确是否存在腹水和寻找肝硬化或其他病因的可能证据。腹部超声方便、价格低廉，对腹水可实现半定量诊断，因此在临床应用最为广泛。

　　4 肝硬化患者有了腹水怎么办?

　　肝硬化患者一旦出现腹水需及时就医。应在医生指导下通过必要的检查及时了解腹水量、明确腹水分级分型、腹水发生的病因、是否合并自发性细菌性腹膜炎以及是否合并外周水肿等，从而制定针对性的诊疗策略。

　　对于患者来说，首先要尽可能明确和控制原发病因。及时有效的病因控制可一定程度上恢复肝功能、延缓疾病进展和提高生存率。比如对于乙肝肝硬化患者开始有效的抗病毒治疗、酒精性肝病彻底戒酒、肝豆状核变性的患者接受驱铜治疗、原发性血色病的患者接受放血治疗等。

　　限盐饮食，促进腹水消退

　　肝硬化腹水患者往往存在不同程度的水钠代谢紊乱，钠的增加会导致水潴留，从而加重腹水。限钠饮食(<4-6克/天)可以加速腹水消退。对于血清钠低于120mmol/L的患者还有必要限制水的摄入。

　　关注体重，助力精准治疗及监测

　　肝硬化腹水患者往往需要接受利尿治疗，对于大量腹水或难治性腹水患者，可能还需要腹腔穿刺放液及输注白蛋白等治疗。在治疗过程中需详细记录每日的出入量，但监测治疗效果更为客观的指标是体重变化。并且体重变化也是肝硬化腹水患者长期病情监测的重要指标。因此，肝硬化腹水患者需要重视和掌握体重的规律监测。

　　手术治疗

　　对于终末期肝病的腹水，患者可根据医生建议并结合自身条件选择经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)或行肝移植治疗等。

　　总之，肝硬化腹水患者需对自身病情建立客观认识，进行科学自我管理，并配合医生进行规范化和个性化的治疗，从而最大限度减轻痛苦，改善生活质量。