奥密克戎毒株有更强的传染性，重症多为具有基础病或者年老体弱患者，肝硬化患者正是重点防控人群之一。随着疫情防控措施的优化，大家对关于新冠的自我防护都有很多疑问。肝硬化患者在疫情流行期间面临的问题更多。比如，如何预防新冠病毒感染?如何继续随访治疗肝硬化?如果感染新冠病毒，该怎么照护自己?今天，有请北京友谊医院肝病专家张伟来为我们进行科普。

　　1 肝硬化患者如何预防新冠病毒感染?

　　慢性肝病患者，不管有没有肝硬化，感染新冠病毒的风险与其他健康人一样，并不会增加;但是肝硬化患者感染新冠病毒后会导致肝功能恶化、肝脏功能失代偿，肝病相关并发症和死亡风险显著增加。所以，肝硬化患者预防新冠病毒感染尤为重要，建议采取以下预防措施：

　　1、避免访客、聚会，避免接触有发烧症状者。

　　2、尽量减少外出，如不可避免，应正确佩戴帽子和口罩，特别是在流动人口多或人口密度高的地方;回家后，脱下外套，挂在阳台或通风的地方，彻底清洗手和脸(包括眼睛、鼻孔和耳朵)。

　　3、建议独自进餐，餐前、餐后洗手，洗手时间不少于20秒。

　　4、打开窗户，每日给房间通风两次，每次15-30分钟，通风期间注意保暖，避免着凉。

　　5、已有研究表明新冠疫苗接种可显著降低肝硬化患者新冠病毒感染后死亡率;建议在医生指导下在合适时机及时接种新冠疫苗。代偿期肝硬化患者特别是没有肝炎活动时接种的安全性良好。失代偿期肝硬化、活动性肝硬化在积极治疗后转变为代偿期肝硬化、静止期肝硬化的患者也应及时接种疫苗。在疫苗接种期间需要密切观察病情变化和疫苗反应，及时处理可能发生的不良事件。

　　2 疫情期间如何继续随访治疗肝硬化?

　　疫情期间，肝硬化的各项治疗不应中断，建议遵循以下建议：

　　1、饮食清淡、均衡，以软质食物为主，降低食管胃底静脉曲张出血的风险。

　　2、严禁饮酒。疫情期间，许多人难免出现情绪焦躁的情况，不由得就会“借酒消愁”，再次郑重提醒肝硬化患者，不论病因是什么，就应该滴酒不沾。

　　3、保持大便通畅。肝硬化患者因肝脏功能较差，容易并发肝性脑病，故保持大便通畅十分重要，最好每天都有一次软的成形大便。如果大便干结，可以多饮水、喝酸奶，吃火龙果，或乳果糖保持大便通畅。

　　4、按时服药，不能随意停药，尤其是治疗肝脏原发病的药物，因停药后肝病会进一步恶化，如抗病毒药、治疗PBC的熊去氧胆酸、治疗肝豆状核变性的青霉胺等。

　　5、服用非选择性β受体阻滞剂(心得安或卡维地洛)预防食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，每日监测血压、心率，如高压低于90mmHg和/或心率低于55次/分，及时与自己的医生联系。

　　6、服用利尿剂的患者，每日监测尿量和体重，如尿量减少、体重增加，尤其是腹围增加，及时联系医生调整利尿剂的剂量。

　　7、继续随访监测肝细胞癌。肝硬化是肝细胞癌的主要危险因素，需要进行连续的HCC监测，并尽可能每3个月复查一次甲胎蛋白和腹部超声，延迟监测可能导致不能及时发现早期HCC，进而影响对HCC的治疗效果。HCC风险增加的患者，如甲胎蛋白增高或有肝脏结节，更应该及时进行HCC监测。

　　8、建议适当推迟择期或非急诊操作，必要时才考虑紧急手术操作，如治疗性穿刺术、经颈静脉肝内门体分流术、静脉曲张出血内镜治疗、套扎术等。

　　3 肝硬化患者感染新冠病毒后，如何照护自己?

　　肝硬化患者如果不小心感染了新冠病毒，不要惊慌，先放宽心，密切监测自己的症状，包括测体温，有没有呼吸困难、气短等表现。

　　1、如出现发热、咽干、鼻塞等症状，用一些药物可缓解症状，但肝硬化患者用药时需注意以下几点，以免引起药物性肝损伤进一步使肝功能恶化：

　　(1)服用解热镇痛药物时，严格按照说明书推荐剂量，切勿过量;

　　(2)按照药物说明书，合理安排服用间隔时间，一般来讲，解热镇痛药服药间隔时间4-6小时;

　　(3)切勿服用多种中药类复方制剂，因为不同的药物可能含有相同的药物成分，即使按照推荐剂量，也可能出现重复用药，导致药物过量，引起肝损伤。

　　2、感染新冠病毒后，不建议停止治疗肝病相关药物，以免肝病加重，建议与医生及时联系，合理制定治疗方案。

　　3、如出现呼吸困难、气短等症状，呼叫120，尽快到医院就诊。

　　4、如出现皮肤眼白发黄、尿色加深或腹胀，有可能出现急性肝功能损伤，需及时到医院就诊，完成肝功能化验，进一步治疗，警惕发生肝功能衰竭。

　　5、一定要跟社区、医生沟通清楚自我情况，说明有基础疾病，接受针对性诊疗和救治。

　　作者：

　　北京友谊医院肝病中心 副主任医师 张伟