俗话说：“十人九胃病”，很多人都可能饱受胃部疾病的困扰，慢性胃炎是最常见的胃部疾病，其中尤以慢性萎缩性胃炎对我们的健康危害最大。怎样尽早发现慢性萎缩性胃炎，并避免进一步发展?患者朋友们平时需要注意哪些问题呢?请听北京友谊医院消化中心主任医师孙秀静进行讲解。

什么是慢性萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎是多种病因导致的胃黏膜的慢性炎症和萎缩性改变，是慢性胃炎的一种类型。

左图为内镜下正常胃粘膜，右图为慢性萎缩性胃炎患者的胃粘膜

　　目前，已有大量的流行病学和临床研究证实，慢性萎缩性胃炎，尤其是中重度慢性萎缩性胃炎合并肠化生的患者，发生异型增生和癌变的风险大大提高。荷兰的一项为期10年的队列研究，纳入9万多例患者，研究结果是萎缩性胃炎的胃癌发生率为每年0.1%，肠化的胃癌发生率为每年0.25%。

　　正因为如此，慢性萎缩性胃炎被称为胃的癌前疾病。但同时，我们也不必过于恐慌，它的本质仍然是一种炎症。在这个过程中，如果我们能够及时的发现，及时干预，那么就有可能延缓疾病的进展，甚至可能逆转萎缩性胃炎，从而避免它发展为胃癌。因此，有必要对慢性萎缩性胃炎的患者进行合理的评估与随访。

慢性萎缩性胃炎的病因

　　幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最重要的病因，现症感染者几乎均存在慢性活动性胃炎。同时，它也是消化性溃疡、消化不良、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤最重要的致病因素。

　　饮食和环境因素与慢性萎缩性胃炎的发生有关。进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良的饮食习惯可以导致胃黏膜的损伤。流行病学调查研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜的萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

　　自身免疫性胃炎是自身免疫机制所致的慢性萎缩性胃炎，患者体内产生针对胃组织不同组分的自身抗体，如抗内因子抗体和抗壁细胞抗体，从而造成组织破坏和功能障碍。可以伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、1型糖尿病等。

　　胆汁反流也是慢性萎缩性胃炎常见的病因。正常胃黏膜的表面覆盖一层黏液-碳酸氢根屏障，可以防止胃酸渗入黏膜内。当各种原因引起的胃肠道动力异常、肝脏和胆道疾病以及远端消化道梗阻时，可以引起胆汁反流，反流入胃内的胆汁、胰液、十二指肠液可以破坏胃的黏液-黏膜屏障，从而造成胃黏膜损伤，长期反复刺激可以发展为慢性萎缩性胃炎。

　　药物，尤其是阿司匹林等非甾体类抗炎药物，可以通过直接损伤胃黏膜;还可以通过代谢途径，抑制前列腺素的合成，降低胃黏膜的防御和修复能力，也是慢性萎缩性胃炎一个明确的致病因素。

　　饮酒，酒精摄入，同样可以引起胃黏膜损伤出血。酒精和非甾体类抗炎药联合应用，对胃黏膜会产生更严重的损伤。

　　此外，老年人黏膜可以出现退行性改变，使胃黏膜修复再生功能降低，上皮可以出现腺体萎缩。因此，慢性萎缩性胃炎在老年人群中更为多见。

慢性萎缩性胃炎的临床表现

　　慢性萎缩性胃炎的临床表现无特异性，甚至有部分患者没有任何明显的症状，是在健康体检和常规检查中发现的。有症状的患者主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性的消化不良症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。部分患者可以合并有焦虑、抑郁等精神症状。但是症状的有无和轻重，与内镜表现和病理的严重程度之间没有相关性。

　　因此，不能根据患者的临床表现就诊断为慢性萎缩性胃炎。还需要通过血清胃蛋白酶原I、II以及胃泌素-17的检测、幽门螺杆菌的检测以及胃镜和病理组织学检查进行明确诊断。

慢性萎缩性胃炎的治疗方法有哪些?

萎缩能够逆转吗?

　　慢性萎缩性胃炎的治疗目标主要是去除病因、缓解症状、改善胃黏膜的组织学、延缓或阻滞病变的进展、降低癌变的风险、提高生活质量。

　　建议患者多进食新鲜蔬菜水果，有研究证实每周一天以上的新鲜蔬菜水果摄入者与每周少于一次的新鲜蔬菜水果摄入者相比，可以明显降低胃癌的相对危险度。建议患者规律饮食，多食新鲜食物，优质蛋白质饮食，低盐清淡为主。避免进食粗糙、刺激性食物，以及腌制、熏烤和油炸类食物;避免咖啡、大量饮酒和长期吸烟。同时保持良好的心态和充足的睡眠，正确认识疾病的风险;做好定期监测和随访。

　　对于幽门螺杆菌感染的患者，根除治疗仍然是慢性萎缩性胃炎和肠化生最基本的治疗。多项研究证实，根除幽门螺杆菌可以延缓、甚至逆转萎缩;虽然目前还没有证据支持逆转肠化生，但是可以延缓肠化生的进展。

　　对于伴有胆汁反流的患者，可以应用促动力药物和，有结合胆酸作用的黏膜保护剂。

　　对于服用引起胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等非甾体类抗炎药的患者，首先根据患者的病史及治疗目的评估是否可以停用该药物;对于需要长期服用此类药物的患者，应该进行HP检测并根除，并根据病情选用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂。

　　一些中医药也已被证实对疾病具有一定的效果，可能有助于改善胃黏膜的病理情况;但目前仍缺乏大样本的长期随访研究。

　　经过上述饮食习惯的改变和生活方式的调整，以及对因、对症治疗，慢性萎缩性胃炎是可以得到有效的控制，延缓疾病的进展，甚至是一部分患者可以达到逆转萎缩的可能。

慢性萎缩性胃炎一定会发展为胃癌吗?

　　前面我们也提到过，慢性萎缩性胃炎虽然是一种癌前疾病，但是它的本质仍然是一种炎症，通过及时发现，及时干预，可以明显改善黏膜的病变情况，延缓甚至逆转萎缩和肠化，避免发展为癌。同时，患有慢性萎缩性胃炎的朋友们也不要太过恐慌，疾病的发展也是一个过程，需要时间。定期监测随访可以明显提高早期胃癌的发现率，即便是早期胃癌，通过内镜手术这个微创的治疗方式，患者的生活治疗和生存率几乎不受影响。所以，关键在于早：早期发现，早期治疗。

　　对于不伴有肠化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎患者，可1—2年行胃镜和病理随访1次;有中重度萎缩或伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者，应每1年左右随访1次。对于内镜下怀疑瘤变的患者，6个月后复查胃镜和病理，或者直接行内镜下切除。对于内镜下怀疑或诊断为早期胃癌的患者，建议立即内镜下切除。

　　作者介绍

　　消化中心：主任医师

　　孙秀静

　　出诊时间：周二下午;周四上午

　　出诊地点：西城院区

　　专长：消化内镜介入(微创)诊断与治疗，如胃镜、结肠镜、胶囊内镜、超声内镜的诊断和治疗。