肺癌是一种凶险的疾病，它的发病率和死亡率在我国癌症中都居于高位，用谈“癌”色变来形容人们对待肺癌的态度并不为过。不过肺癌也并非“不治之症”，如果能在疾病发生早期进行诊断，及时进行治疗，就有很大概率能够阻止悲剧的发生。胸部低剂量CT能够使肺结节的检出率大大提高，是肺癌早期发现的首选影像学检查方法。在做胸部低剂量CT检查时有何注意事项?哪些人需要做胸部低剂量CT检查?如果复查时，发现肺结节“长大了”，我们该怎么办?请听北京友谊医院放射科主任医师徐岩进行讲解。

　　2020年，全球肺癌新发病例220万例，死亡180万例。在我国，肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2020年中国肺癌新发人数达81.55万，死亡人数71万。近年来，中国肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，并且患者的5年生存率没有明显改善。想要改善肺癌生存率的问题，提升肺癌的早期诊断率是关键。

胸部低剂量CT检查的优点

　　近年来，越来越多人选择使用胸部低剂量CT检查作为进行肺癌筛查的手段。与常规的胸部X线检查以及胸部CT检查比较，胸部低剂量CT检查更有优势。

　　胸部低剂量CT检查通过优化扫描参数，改变管电流、管电压等降低辐射剂量，其肺部病变检出能力和诊断效果与常规胸部CT相当，但同时胸部低剂量CT检查辐射剂量通常为常规胸部CT的1/5-1/6，对于标准体型的人群，低剂量CT辐射剂量<1mSv。数据表明，胸部低剂量CT检查筛查高危人群肺癌死亡率可降低16-39%。全球肺癌筛查指南里指出，胸部低剂量CT已经成为肺癌早期发现的首选影像学检查方法。

胸部低剂量CT检查的注意事项

胸部低剂量CT检查前准备

　　1、无需禁食水。

　　2、尽量不穿含有金属、“水钻”等饰品的衣物。

　　3、尽量不要佩戴金属首饰等。

　　4、检查前去除颈胸部金属物品、发卡、纽扣、膏药、电极片等。

胸部低剂量CT检查中患者需要配合

　　1、平躺在检查床上，双手上举放于头两侧。

　　2、根据语音提示，深吸气后屏住气，扫描结束后可以正常呼吸。

　　3、检查时尽量避免咳嗽和身体移动。

　　特别提示：体内有金属植入物的患者可以做低剂量CT检查。

胸部低剂量CT筛查肺结节的随访原则

　　特别需要注意的是，发现肺结节并不一定等于肺癌，如果通过胸部低剂量CT筛查出肺结节，可以通过以下原则进行随访、复查：

　　对于实性结节来说，如果结节<5mm，推荐次年进行胸部低剂量CT检查;如果结节≥5mm，推荐于3个月后行胸部低剂量CT检查，进行观察。

　　对于磨玻璃密度结节来说，如果结节<8mm，推荐次年进行胸部低剂量CT检查，如果结节≥8mm，推荐3个月后进行胸部常规CT检查。

　　对于无法排除非肿瘤的结节，推荐抗炎治疗或一个月后复查CT随访。如果高度怀疑恶性或者是转移性的结节，推荐进行病理学检查。对于多发结节的随访频率及时间，应基于最大或最可疑的结节进行评估。

体检后发现肺结节怎么办?

　　如果在体检时发现肺结节，千万不要焦虑，可以根据结节的大小、性质、分层管理。如果是良性结节，需要进行年度随访观察;如果是可疑恶性结节，需要进一步检查、随访、多学科会诊;如果是恶性结节，需要进行分期与临床干预;如果是不确定结节，需要进一步检查或随访观察。

哪些人需要做胸部低剂量CT检查?

　　年龄在50岁以上、吸烟量在20包年以上、戒烟时间在15年以内的人群推荐每年做一次胸部低剂量CT检查。其中，“包年”是指每天吸一包烟，吸一年，“20包年”是指每天一包烟，吸20年。

　　此外，年龄在45岁以上，且有以下一项额外危险因素的人群，建议行胸部低剂量CT检查：吸烟 ≥ 20 包年或400 支/年、有二手烟或环境油烟吸入史、职业致癌物质暴露史、个人肿瘤史罹患其他恶性肿瘤者、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史。

肺结节“长大了”，怎么办?

　　研究表明，测量直径<20 mm的结节时，这个观察者之间可能会有一个测量的误差，误差值大约在1.73mm和1.32mm。推荐实性、磨玻璃结节及磨玻璃结节的实性成分的生长阈值为2 mm。也就是说如果去年的体检报告中显示结节大小为5 mm，今年大小为6 mm，则有可能是因为测量误差造成的，不一定是结节真的长大了。遇到这种情况，建议找专业的放射科医生、胸外科医生、呼吸科医生进行准确诊断。

　　温馨提示大家，在做结节比较的时候，建议尽量选择同一CT机型、相同扫描方案，尽量控制测量误差，CT检查图像需与既往最近一次、首次胸部CT图像进行对比。

作者介绍

　　放射科：主任医师

　　徐岩

　　出诊时间：周一上午

　　出诊地点：西城院区门诊三楼放射科专家诊室

　　专长：胸部疾病的影像诊断、早期肺癌的筛查、肺结节的定性诊断。