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胸部低剂量CT检查及肺结节

来源:首都医科大学附属北京友谊医院 浏览次数:
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  肺癌是一种凶险的疾病,它的发病率和死亡率在我国癌症中都居于高位,用谈“癌”色变来形容人们对待肺癌的态度并不为过。不过肺癌也并非“不治之症”,如果能在疾病发生早期进行诊断,及时进行治疗,就有很大概率能够阻止悲剧的发生。胸部低剂量CT能够使肺结节的检出率大大提高,是肺癌早期发现的首选影像学检查方法。在做胸部低剂量CT检查时有何注意事项?哪些人需要做胸部低剂量CT检查?如果复查时,发现肺结节“长大了”,我们该怎么办?请听北京友谊医院放射科主任医师徐岩进行讲解。

  2020年,全球肺癌新发病例220万例,死亡180万例。在我国,肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,2020年中国肺癌新发人数达81.55万,死亡人数71万。近年来,中国肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势,并且患者的5年生存率没有明显改善。想要改善肺癌生存率的问题,提升肺癌的早期诊断率是关键。

胸部低剂量CT检查的优点

  近年来,越来越多人选择使用胸部低剂量CT检查作为进行肺癌筛查的手段。与常规的胸部X线检查以及胸部CT检查比较,胸部低剂量CT检查更有优势。

  胸部低剂量CT检查通过优化扫描参数,改变管电流、管电压等降低辐射剂量,其肺部病变检出能力和诊断效果与常规胸部CT相当,但同时胸部低剂量CT检查辐射剂量通常为常规胸部CT的1/5-1/6,对于标准体型的人群,低剂量CT辐射剂量<1mSv。数据表明,胸部低剂量CT检查筛查高危人群肺癌死亡率可降低16-39%。全球肺癌筛查指南里指出,胸部低剂量CT已经成为肺癌早期发现的首选影像学检查方法。

胸部低剂量CT检查的注意事项

胸部低剂量CT检查前准备

  1、无需禁食水。

  2、尽量不穿含有金属、“水钻”等饰品的衣物。

  3、尽量不要佩戴金属首饰等。

  4、检查前去除颈胸部金属物品、发卡、纽扣、膏药、电极片等。

胸部低剂量CT检查中患者需要配合

  1、平躺在检查床上,双手上举放于头两侧。

  2、根据语音提示,深吸气后屏住气,扫描结束后可以正常呼吸。

  3、检查时尽量避免咳嗽和身体移动。

  特别提示:体内有金属植入物的患者可以做低剂量CT检查。

胸部低剂量CT筛查肺结节的随访原则

  特别需要注意的是,发现肺结节并不一定等于肺癌,如果通过胸部低剂量CT筛查出肺结节,可以通过以下原则进行随访、复查:

  对于实性结节来说,如果结节<5mm,推荐次年进行胸部低剂量CT检查;如果结节≥5mm,推荐于3个月后行胸部低剂量CT检查,进行观察。

  对于磨玻璃密度结节来说,如果结节<8mm,推荐次年进行胸部低剂量CT检查,如果结节≥8mm,推荐3个月后进行胸部常规CT检查。

  对于无法排除非肿瘤的结节,推荐抗炎治疗或一个月后复查CT随访。如果高度怀疑恶性或者是转移性的结节,推荐进行病理学检查。对于多发结节的随访频率及时间,应基于最大或最可疑的结节进行评估。

体检后发现肺结节怎么办?

  如果在体检时发现肺结节,千万不要焦虑,可以根据结节的大小、性质、分层管理。如果是良性结节,需要进行年度随访观察;如果是可疑恶性结节,需要进一步检查、随访、多学科会诊;如果是恶性结节,需要进行分期与临床干预;如果是不确定结节,需要进一步检查或随访观察。

哪些人需要做胸部低剂量CT检查?

  年龄在50岁以上、吸烟量在20包年以上、戒烟时间在15年以内的人群推荐每年做一次胸部低剂量CT检查。其中,“包年”是指每天吸一包烟,吸一年,“20包年”是指每天一包烟,吸20年。

  此外,年龄在45岁以上,且有以下一项额外危险因素的人群,建议行胸部低剂量CT检查:吸烟 ≥ 20 包年或400 支/年、有二手烟或环境油烟吸入史、职业致癌物质暴露史、个人肿瘤史罹患其他恶性肿瘤者、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史。

肺结节“长大了”,怎么办?

  研究表明,测量直径<20 mm的结节时,这个观察者之间可能会有一个测量的误差,误差值大约在1.73mm和1.32mm。推荐实性、磨玻璃结节及磨玻璃结节的实性成分的生长阈值为2 mm。也就是说如果去年的体检报告中显示结节大小为5 mm,今年大小为6 mm,则有可能是因为测量误差造成的,不一定是结节真的长大了。遇到这种情况,建议找专业的放射科医生、胸外科医生、呼吸科医生进行准确诊断。

  温馨提示大家,在做结节比较的时候,建议尽量选择同一CT机型、相同扫描方案,尽量控制测量误差,CT检查图像需与既往最近一次、首次胸部CT图像进行对比。

作者介绍

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  放射科:主任医师

  徐岩

  出诊时间:周一上午

  出诊地点:西城院区门诊三楼放射科专家诊室

  专长:胸部疾病的影像诊断、早期肺癌的筛查、肺结节的定性诊断。

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