全麻就像坐飞机，麻醉前后需要注意啥?

　　很多麻醉医生都把全麻的过程比作飞机的一次航行，那么请大家跟着我，来到“全麻号”这次航班看一看。

什么是全麻?

　　全麻是全身麻醉的简称，是现在应用最为广泛的麻醉方法之一，也是其他麻醉方法一旦失灵后的备用方法。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

　　理想的全麻必须满足以下四个条件：

　　1、意识消失：患者在麻醉中没有知觉，不能感觉、听到、看到或记得任何手术过程中的事情。在睡眠中完成手术，可以减轻手术带来的焦虑和紧张，改善手术体验。

　　2、肌肉松弛：在手术过程中，患者任何细微的动作都会影响手术的操作，造成意外伤害，降低手术效果甚至危及生命，肌肉完全松弛可以长时间保持体位不动，有利于创造手术条件，也利于术后缝合伤口。

　　3、循环稳定：在手术过程中，身体对手术伤害刺激没有产生心率加快、血压升高等不好的反应，减少机体各项指标的波动幅度，保持循环稳定，使手术和麻醉更加平稳安全。

　　4、可逆性：指的是麻醉医生可以使患者香甜入睡，也可以在术后让患者安全平稳地醒来。

全麻与飞机航行

　　麻醉的整个过程就好比一次飞机的航行。飞机飞行是凭借着飞行员高超的驾驶技术、严格的操作流程及制度管理才使得飞机能够平稳飞行，让乘客安全到达目的地。麻醉也是一样的，麻醉并不是让患者睡着这么简单，它需要一系列严格的流程、标准管理、应急预案和麻醉医生丰富的临床经验与精准的操作手法才能达到理想的麻醉状态，保护患者安全，保障手术顺利进行。

　　飞机在飞行前会有一系列的检查和核对流程，包括飞行计划、天气情况、通告、预案等等，麻醉前准备正如飞机飞行前的准备一般，主要包括两个方面：一是通过对患者病情及手术情况的评估，根据患者的情况制定个体化的麻醉方案;另一方面是对常规仪器设备和药品的准备。麻醉诱导期就如同飞机起飞，麻醉维持状态如同飞机航行，而麻醉苏醒就如同飞机降落。飞机起飞和降落的时候，飞行的模式与航行时期不同，容易发生事故，在航行过程中，也会出现颠簸等小问题，麻醉也是一样的，麻醉期间，生命体征病情容易发生改变，进而发生意外，因此需要经验丰富的麻醉医生对患者各监护指标实时关注和调控，也需要患者麻醉前后的良好配合，才能保障麻醉安全及手术安全。

“全麻号”起飞前的准备工作

　　飞机在飞行前会对天气、跑道状况、机舱等进行检查，及时发现问题，尽量避开这些不良因素。而在患者入院后，需要积极配合检查化验，使医生能全面掌握患者的病情和身体状况，针对患者病情去调整手术及麻醉方案，尽量避开一些可能出现的问题，同时对患者病情掌握全面也有利于在发生意外时能迅速反应，及时处理。患者在接受麻醉的前一晚，麻醉医生会对患者进行访视，请患者告知前来访视的麻醉医生身高、体重、年龄、疾病史、手术史、烟酒习惯、过敏史等相关信息。这些有助于麻醉医生了解患者病情，选择麻醉方式、估算麻醉药使用剂量等，评估可能出现的问题并做好充足的准备，降低麻醉风险。此外，还会把麻醉中一些可能出现的问题和患者交代清楚，签署麻醉知情同意书。

　　在麻醉过程中肌肉处于松弛状态，生理反射消失，如果术前饮食的话，麻醉或手术过程中胃内容物反流或术后恶心呕吐，很容易将胃里的东西吸至气管和肺内，造成肺炎甚至窒息，因此需要严格的禁食水。此外，患者还需保护手术区域皮肤，防止皮肤的外伤、做好个人卫生，还要避免受凉、禁烟酒等。

　　患者在确定手术日期后，可以提前练习术中所需的特殊体位，在术中长时间维持一个自己不适应的姿势可能会造成术后感觉不舒服，提前练习和适应可以有效缓解不适感。患者还需要练习床上排便，因为手术过后可能因为病情或其他原因不能下地，很多人不适应平躺排便导致排尿、排便困难，患者可以在术前提前练习，能够有效减少术后发生尿储留、便秘等并发症的机会。

　　在手术当日，请患者保持禁食水状态，当有手术室人员接患者手术时，应取下活动性的假牙或告知医护人员有无松动的牙齿，避免在麻醉过程中牙齿脱落，吸入气道造成窒息。还需要把首饰、发卡、贵重物品等交由家属保管，手术过程中，肢体无法活动，这些物品容易伤到皮肤，贵重物品容易受到磕碰损坏或丢失，因此需提前全部摘下妥善保管。

“全麻号”的起飞与航行

　　准备工作结束，我们来了解一下“全麻号”航班是如何起飞和航行的。

　　当患者进入手术室后，手术室的医护人员会与患者进行身份、手术部位等信息的核对，防止信息错误。核对无误后，麻醉医生会为患者连接心电监护、吸氧、观察患者当下的体征。患者在手术室内建立静脉通路也称作生命通路，是麻醉操作、手术以及抢救必不可少的条件。就像飞行遇到颠簸一样，术中、麻醉中也可能出现出血、血压改变等问题，有了静脉通路，麻醉医生能随时给药、输液，维持循环的稳定，为手术成功创造前提条件。若有必要还会进行一些有创的操作或检查，比如动脉血压监测等。等一切准备工作就绪后，麻醉医生会给一些药让患者入睡，肌肉松弛下来，有时也会依据病情而给一些循环用药。当患者睡着、肌肉松弛、失去自主呼吸后，麻醉医生会将气管插管插入患者气道内，连接麻醉机来帮助患者呼吸，不仅能使患者通气得到改善，也能阻止唾液等液体流入气道中，对气道来说是一种保护，防止窒息、保证循环稳定。

　　等到平稳后麻醉诱导期就结束了，“全麻号”也即将由起飞阶段过渡到航行阶段了。此时，手术室医护人员会为患者进行消毒、手术。在此期间，麻醉医生会根据患者的各项监护指标及化验结果，随时调控治疗处理，保障患者术中安全。待到手术结束后，麻醉医生会停止给麻醉药品，这时患者肌力和意识逐渐恢复，等到患者不用机器辅助也能良好呼吸的时候拔出气管插管。

患者麻醉后都需要注意什么呢?

　　首先，全麻患者完成手术后，会由医生送入麻醉后恢复室，这里有麻醉医生和麻醉护士，有麻醉机、监护仪等设备，有全面的药品准备，是对麻醉后患者进行严密观察和监测，直至患者的生命指征恢复稳定的病房。

　　患者入室后，麻醉护士会对患者进行吸氧、生命体征监护、管路护理等操作，也会对患者术后疼痛做出初步的评估，患者有任何不适或异常情况马上就能得到处理。当患者出现焦虑或有疑问时，麻醉护士也会耐心陪伴在患者身旁，对患者的问题进行回答或进行注意事项的宣教。恢复室的医护人员也会将患者在恢复室的情况与观察要点与外科医生护士进行交接，保证患者术后安全。此外，恢复室也可以缩短患者在术间停留的时间，加快手术的运转。等到患者意识清醒、生命体征平稳且没有严重不适的时候，就可以回到病房了。

　　那在恢复室内，患者都需要做些什么呢?

　　首先根据医生指导深呼吸，活动肢体。平静休息，若出现呼吸困难、严重疼痛、严重头晕、心悸等不适时也需立即呼叫麻醉护士。当恶心呕吐时，也应将头立即偏向一侧，防止呕吐物误吸造成肺炎甚至窒息。患者不能触摸手术伤口及各种管路，防止感染和出血。回到病房后，若医生允许活动，首次变更体位或下床时应有家属或护工陪同，防止跌倒。

　　到此“全麻号”已安全到达目的地，整个航行就结束了，感谢各位的聆听，祝您健康。

　　作者：麻醉手术中心 护师 张屈云