世界卫生组织调查，全球每年有4000万例人工流产，我国每年有1300万例人工流产，我国人工流产已经成为公共卫生问题，重复流产对女性生殖健康的危害不容忽视，因此，流产后关爱(Post-Abortion Care)简称PAC，它是一种标准化的医疗服务流程，通过一系列的服务，向前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识、落实有效的避孕方法，为广大育龄期女性树立正确的避孕意识，避免重复流产，保护生育力，进而保障妇女健康。

　　了解一下人工流产

　　人工流产过程是用窥器暴露宫颈及用宫颈扩张器扩张宫颈，将带有负压的吸管通过阴道进入子宫腔，依靠负压将妊娠物吸出，称负压吸引术。

　　人流有哪些危害?为什么要注意避免非意愿妊娠?剖宫产、哺乳期、三次以上人工流产、1年内(尤其是 6 个月内)重复流产的女性人工流产风险最大，并发症发生率也更高，称为“高危流产”。

　　流产后关爱(PAC)的目的

　　1、强化“立即避孕”的意识，减少意外伤害

　　早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕，首次月经之前即可能再次妊娠，导致重复人工流产，对女性身体健康危害更大，所以人流术后禁性生活1个月，建议避孕半年以上再怀孕。

　　2、知情选择合适的避孕方式及落实避孕措施，避免重复人工流产，医护及家人帮助疏导女性不良心理情绪

　　某些特殊情况下不得不行的人工流产者中，通过PAC正确引导，使患者树立信心，疏解消极情绪，为再次妊娠前进行孕前咨询等增加妊娠成功率，相信一定可以获得健康的宝宝。

　　如何选择高效避孕方式?

　　1、高效避孕方法包括：宫内节育器、皮下埋置剂、女性节育术、男性节育术、长效避孕针、复方口服避孕药等。

　　2、有效避孕方法包括：男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法等，但是必须坚持和正确使用，否则失败率较高，实际避孕效果较差。

　　3、效果较差的避孕方法：外用避孕药(膜剂、栓剂、凝胶)。

　　推荐女性选择高效的避孕方式，具体选择哪种避孕方式医生也会针对患者的具体情况有所推荐。

　　高效避孕方式优缺点

　　一、放置宫内节育器：适用于完成了生育计划、无禁忌症的妇女，具有高效、长效、安全、可逆、简便、经济等特点，不影响性生活，一次试行，长久避孕。其中曼月乐环有缓解痛经，减少经血，预防子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、子宫内膜息肉等多种妇科疾病，降低内膜癌症风险。

　　放置时间：人流术后即刻放置，药物流产后2次月经后放置，自然流产后1次月经后放置，自然分娩产后6周放置，剖宫产术后满半年放置，建议月经干净后3~7日内，无性生活，含孕激素的宫内节育器(曼月乐)在月经第4-7日放置。

　　副作用：月经过少/闭经，点滴出血，卵巢囊肿，乳房胀痛，盆腔感染，脱落，穿孔。虽有不同程度的副反应，但多是暂时的，绝大多数女性均可耐受。

　　放置后随访指导：放置后1月，之后至少每年一次，根据不同环类型决定取出时间。

　　二、复方短效避孕药(COC)：适用于年轻女性，具有99%的避孕成功率。建议流产后立即口服短效避孕药，避孕的同时，有利于流产后促进子宫内膜修复、预防盆腔炎发生，防止宫腔粘连，减少出血量、出血时间，建立规律的月经周期，同时改善痤疮、减轻痛经、降低卵巢癌及子宫内膜癌风险等额外收益。

　　目前常用COC——优思明、优思悦

　　优思明：21片/盒，每片成分一样，日历式包装服用方便，流产当日(月经第一天)开始服用，每天同一时间口服一片，连续服用21天，停药7天，停药第8天开始服用下一个月经周期。

　　优思悦：流产当日(月经第一天)开始服用，每天同一时间口服一片，连续服用28天，前24天每天一片粉片，后4天每天一片白片。如果漏服或服用不正确，失败率会升高，增加异常出血的风险。

　　优思明和优思悦的的成分：

　　优思明：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇(EE)0.03mg

　　优思悦：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇(EE)0.02mg

　　从成分上看，它们都含有最新一代的孕激素——屈螺酮，更加贴近人体自身分泌的孕激素;而每1片优思悦里含有0.02mg的炔雌醇，它的雌激素含量更低，是当前市面上雌激素含量最低的口服避孕药，因此也更能降低副反应的发生概率

　　副作用：子宫不规则出血、头疼、恶心、乳房疼痛，最初2、3个月，短暂轻微，坚持用药逐渐消失，导致VTE(静脉血栓)风险罕见，且低于妊娠/分娩时的风险。

　　世卫组织指出，低剂量复方口服避孕药不影响生育，停用后，生育功能很快恢复，立即妊娠，实证研究表明COC不会引起胎儿出生缺陷，不增加乳腺癌风险。

　　不要担心口服COC会有副作用，会胖，它的好处还很多

　　1. 使用不受限制：世卫组织制定的《流产后计划生育管理者实用指南》中强调了COC在流产后任何条件下均可立即使用(即在流产当日开始服用)，既不受流产方式限制(药物流产或手术流产均可立即使用)，也不受流产并发症的限制，可疑或已发生的感染、出血、损伤均不影响 COC 的即时使用。

　　2. 促进子宫内膜修复及预防感染：流产后即时使用COC，由于其所含雌激素的作用，可以促进子宫内膜的修复，由此减少流产后出血量和出血时间。雌激素还可减少子宫内膜纤维化和孕激素使宫颈粘液变稠的作用，即有助于预防感染的作用，防止宫腔或宫颈的粘连。

　　3. 促进规律月经周期的建立：COC 的使用可在流产后短期建立起规律的月经周期，可使经血量得到控制，改善妇女的铁平衡状态。

　　4. 额外益处：抗雄激素作用(醋酸环丙孕酮、屈螺酮)具有减轻痤疮和皮脂溢，使女性皮肤光洁的作用;抗盐皮质激素(屈螺酮)可对抗因雌激素导致的水钠潴留，进而改善由此引起的体重增加、水肿、乳房胀痛等，并可缓解经前期紧张、焦虑症状，改善女性消极情绪，提高使用者的生活质量;改善月经相关症状：如痛经;降低生殖系统肿瘤的风险：如卵巢肿瘤、子宫内膜癌等。

　　三、避孕套：适用于过渡期避孕人群，可预防性传播疾病。要注意防破洞、防滑脱，坚持全程使用，不能心存侥幸，错误使用可能导致避孕失败。

　　然而，临床工作中，部分育龄期女性合并不同妇科疾病咨询专业医生选择不同避孕方式，平衡获益与风险，如COC、LNG-IUS可在避孕的同时缓解月经量过多、痛经等症状;低剂量能抑制子宫肌瘤的生长，同时减少月经量和缩短出血时间;子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，首选放置LNG-IUS或口服COC进行避孕，以降低术后息肉复发率。

　　女性产后也要关爱自己

　　不哺乳的妈妈通常于产后6-10周恢复排卵与月经，完全母乳喂养的妈妈可在产后4-6个月恢复。产后1年内意外妊娠，无论选择继续妊娠，还是选择人工流产，发生母胎并发症的风险均明显增加。产后短期内妊娠及再次分娩，女性发生胎盘粘连或前置胎盘、胎膜早破等并发症的概率增加，自然流产、早产、胎儿生长发育迟缓、低出生体重等发生率也将增加，严重危害母胎健康。

　　为了保护女性生育力、提高出生人口素质，夫妻双方需要制订生育计划，在人工流产或者产后做好避孕措施，让每个生命有备而来。

　　作者介绍

　　妇产生殖中心：主治医师

　　肖玲

　　专长：围产期保健，高危孕产妇诊治，妊娠常见合并症及并发症的诊断处理。

　　审核专家介绍

　　妇产生殖中心：主任医师

　　杨桦

　　出诊地点及时间：

　　西城院区专病专家门诊：周一全天

　　通州院区专病专家门诊：周四全天

　　通州院区国际医疗中心：周三上午

　　专长：高危孕产妇的管理及诊治，妊娠合并症及并发症的诊断处理，特别是妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病、宫颈机能不全、前置胎盘及胎盘植入的诊治。