近年来，受便秘困扰的老年糖尿病患者数量在不断增加，便秘严重影响糖尿病患者的生活质量。北京友谊医院药学门诊多次接受患者咨询，很多患者询问糖尿病患者能不能服用乳果糖?服用乳果糖是否影响血糖?哪些药物适用于糖尿病患者治疗便秘？今天，就有请北京友谊医院药师为大家详细介绍关于糖尿病患者的治疗药物。

　　为什么糖尿病患者容易便秘呢？

　　大多数观点认为，糖尿病患者容易便秘与胃肠道具有激发和促进胃肠蠕动的间质细胞功能的丧失，导致结肠传输减慢、平滑肌肌病，以及糖尿病自主神经病变导致的胃肠蠕动减慢、直肠肛门括约肌功能失调、直肠感觉功能下降有关。

　　糖尿病患者多存在免疫紊乱、慢性炎症、胃肠蠕动减慢等，可导致肠道菌群失调，进一步加重便秘。

　　糖尿病患者发生便秘

　　可否服用乳果糖口服溶液？

什么是乳果糖？

　　乳果糖是一种渗透性泻药，在结肠中被消化道菌丛转化成有机酸，导致肠道内PH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积，从而刺激结肠蠕动促进排便。因人体中不含有水解乳果糖的酶，因此乳果糖口服以后几乎不被吸收。

　　不过有的患者发现，在服用乳果糖后血糖还是会升高。既然乳果糖不被吸收，为什么在服用乳果糖后血糖可能会升高？

　　解决上面这个问题之前，我们需要先了解下乳果糖口服溶液由哪些成分组成。以一种常见的乳果糖口服溶液为例，每100毫升乳果糖口服溶液含乳果糖66.7克，半乳糖≤10克，乳糖≤6克。

　　其中，乳糖是由葡萄糖和半乳糖组成的双糖;半乳糖是单糖的一种。半乳糖和乳糖经过人体中的乳糖酶和半乳糖酶的水解最终转化可被人体吸收。所以会引起血糖的升高。有的乳果糖口服溶液的说明书禁忌症和注意事项会特别提到“需注意乳糖的含量”。

糖尿病患者是不是就不能服用乳果糖口服溶液？

　　答案是否定的。乳果糖用于通便时，每天顿服10-30毫升。按最大量30毫升计算，其中含乳糖≤1.8克，1.8克乳糖分解为0.9克葡萄糖和0.9克半乳糖;其中含半乳糖≤3克，一次顿服30毫升乳果糖，相当于摄入≤4.8克可吸收的碳水化合物，其对血糖的影响非常小。根据专家的建议，糖尿病患者控制好血糖，每天可摄入的糖的总量应控制在50克以下，不同患者实际情况存在差异，根据个人情况可进行调整。

　　综上，乳果糖口服溶液用于通便，对血糖影响不大，糖尿病患者是可以服用的，但要严密监测血糖，当超过说明书规定的最大治疗剂量，糖尿病患者应慎用。

　　糖尿病患者便秘除乳果糖外，

　　还有哪些药物可以服用？

　　以下是不同治疗便秘药物的特点。不同类型便秘患者可根据医生和药师的指导进行下表中不同药物的选择。

　　1、容积性泻药：不良反应小，可长期使用，服用时需要充足饮水。

　　2、渗透性泻药：不良反应罕见，可长期使用，最好与果汁一起服用，增加渗透性作用，对于长期便秘患者，规律服用小剂量比间歇性大剂量服用效果更好。

　　3、刺激性泻药：起效快，效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁及结肠黑变病，因此建议短期、间断服用。6岁以下儿童及孕妇禁用。

　　4、促分泌药及促动力药：目前缺乏在糖尿病便秘患者中的应用研究，6岁以下儿童禁用，6-18岁避免使用。

　　5、益生菌：服用时用凉开水、温开水或温牛奶调服。

糖尿病患者便秘适用药物

　　参考文献：

　　[1]普芦卡必利片药品说明书

　　[2]《慢性便秘基层诊疗指南》(2019年)

　　[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家公式意见.中华消化杂志,2019,39(9)：577-598.

　　作者介绍

　　药剂科：副主任药师

　　高婷

　　门诊：药学部-医药联合用药管理门诊

　　出诊地点：通州院区(门诊4层2诊室)

　　出诊时间：周三下午

　　专长：门诊用药咨询、药品不良反应监测。

　　审稿专家：崔向丽，主任药师