近日，北京友谊医院感染内科接诊了61岁的男性患者老高。老高从半年前开始就出现间断性的双下肢皮疹，且已不明原因地持续发热超过两个月。他曾在多家医院求医，但病情始终未能得到明确诊断。最终，在首都医科大学附属北京友谊医院，医生成功解开了这个谜题，诊断老高患上了黑热病。经过针对性的治疗，老高痊愈并顺利出院，院后随访显示病情未再复发。那么，究竟是什么原因让老高的病情如此扑朔迷离呢?今天，北京友谊医院感染内科的专家将带我们一起了解关于黑热病的健康知识。

　　老高：大家好，我是老高。最近在北京友谊医院被诊断出患有黑热病，经过治疗，我的身体正在逐渐康复。然而，关于这个疾病，我仍然有许多疑问。大夫，请问黑热病究竟是什么呢?

　　医生：老高，身体恢复得还不错吧?不了解黑热病没关系，今天我们就和大家一起来学习这种疾病!

　　黑热病，又名内脏利什曼病，是由利什曼原虫感染引起的一种热带疫源性疾病。利什曼原虫是一类寄生虫，共有30种，其中约20种可致病。利什曼病包括皮肤型、黏膜型、内脏型等，您得的呀，就是内脏型，也叫黑热病，是最为严重的。引起黑热病的主要是杜氏利什曼原虫和婴儿利什曼原虫。

　　老高：敢情我是因为体内有寄生虫才发烧的。可是，这、这、这虫子到底是哪来的呀?我家也挺干净的啊，没见到有什么虫子。

　　医生：黑热病的主要感染源是感染了利什曼原虫的犬、狐、狼、豺等野生动物和人，主要通过雌性白蛉叮咬传播。

　　老高：那这虫子又是怎么进到我身体里的呢?

　　医生：是这样的，当感染利什曼原虫的白蛉叮咬人后，原虫的前鞭毛体可随白蛉唾液进入人体皮下组织，被人体免疫系统中的巨噬细胞识别后吞噬，脱去鞭毛变成圆形的无鞭毛体。大量无鞭毛体寄生的巨噬细胞破裂后，逸出的无鞭毛体又侵入其他巨噬细胞，不断重复、增殖，壮大自己的队伍。

　　老高：原来如此，所以我可能是垂钓的时候被白蛉叮咬了感染的。但是我是十个月前去垂钓的，怎么大半年后才开始发烧呢?被咬了一定会得病吗?

　　医生：因为黑热病有潜伏期呀!黑热病的潜伏期10天至数年不等，平均3-5 个月，隐匿性或亚急性起病，在数周至数年内缓慢进展。您看，还是挺符合的吧?但是，许多利什曼原虫感染是无症状的，也就是说仅仅携带但不得病。

　　老高：原来是因为潜伏期，回忆起来我当时主要是发烧，感觉有点冷，还拉肚子，也没啥其他不舒服。

　　医生：黑热病主要临床表现为发热、肝脾及淋巴结肿大、血液系统损害及营养不良。肿大的淋巴结无明显触痛，部分患者可有出血表现，还可发生噬血细胞综合征(多见于婴幼儿)。

　　老高：我想起来了，我这半年脚踝一直有暗红色点点，也不痒，按了也不褪色，这些症状会不会就是皮肤出血点呢?

　　医生：不错呀老高，看来您对这个疾病已经有一定的了解了！

　　老高：那我为什么烧一阵，好一阵呢?

　　医生：黑热病症状缓解与加重可交替出现，一般发病后1个月进入缓解期，症状减轻，但数周后可再次发作。

　　老高：那你们最后是咋诊断我得了黑热病呢?

　　医生：主要根据以下几点诊断：

　　根据A.流行病学史：有白蛉叮咬史或于白蛉活动季节(5-9月)在流行区居住或停留；B.临床表现；C.实验室检查：①rK39抗体阳性，②涂片见利杜体，③培养到利什曼原虫，④利什曼原虫核酸阳性，⑤利什曼原虫抗原阳性。通过上述几点进行综合分析并作出诊断。

　　其中，A+B为疑似病例，疑似病例+C①为临床诊断病例，疑似病例或临床诊断病例+C②/③/④/⑤中的任意一项为确诊病例。您有流行病学史，临床表现符合，骨髓涂片看到了利什曼原虫，所以可以确诊。当然，您的诊疗过程远比这几个字要复杂得多，最后能确诊也着实不容易。

　　老高：真是不容易，我记得当时好像用了一种特殊的药就把我治好了。

　　医生：黑热病的治疗包括对症治疗和病原治疗，卧床休息的同时应给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的食物。病原治疗首选葡萄糖酸锑钠，无法耐受者可选择两性霉素B。当然，还可以同时辅助中医治疗。

　　老高：这个病常见吗?治愈率高不高呀?

　　医生：黑热病是仅次于疟疾的第二大全球致死性寄生虫病，未经治疗者，病死率可达10%以上。目前我国黑热病流行区主要集中在新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古等地。

　　老高：黑热病可真吓人，不知道有没有什么预防的办法。

　　医生：传染病预防三大关键切入点：

　　①控制传染源——在流行区及时查处患病犬只、少养或者不养犬。

　　②切断传播途径——病人居所及周围应灭蛉，在白蛉活动季节提倡使用小孔径或浸药蚊帐/纱窗。

　　③保护易感人群——黑热病人群普遍易感。建议户外活动人员穿长衣长裤，或在身体裸露的部分涂抹驱避剂，以减少被白蛉叮咬的机会，从而降低感染风险。

北京友谊医院感染内科

　　首都医科大学附属北京友谊医院感染内科，由我国著名内科学专家王宝恩教授、张淑文教授创建，其雏形形成于20世纪70年代中期，并正式成立于1994年。感染内科主要致力于细菌、病毒、支原体、真菌等病原体引起的急性感染，以及特殊病原体感染、耐药菌感染等难治性感染，还包括不明原因发热患者的诊疗。目前，友谊医院感染内科已被列为国家临床重点专科建设项目、北京市临床重点专科建设项目，并荣获国家中医局“十二五”重点建设专科、北京市中医局重点学科、北京市中西医结合研究基地等荣誉。此外，它还是全国名老中医药专家传承室——王宝恩名医工作室(现为王宝恩“三名”传承工作室)的所在地，同时也是北京市医防融合培训基地和北京市感染性疾病专科医联体及研联体的核心单位。在2022年度中国医院/中国医学院校科技量值(STEM)排名中，北京友谊医院在传染病学中排名第10位。

　　作者介绍

　　感染内科：医师

　　林铃

　　专长：主要从事感染免疫研究方向，致力于不明原因发热、各种急性感染性疾病的诊疗。

　　感染内科：主任医师

　　齐文杰

　　出诊地点及时间：

　　西城院区：周三下午

　　通州院区：周四上午

　　专长：擅长诊治急性感染性疾病如泌尿系感染、胆道感染、呼吸系统感染及免疫功能低下的感染，急性胰腺炎，不明原因发热等。