药品是防治疾病的重要“武器”。在日常生活中，我们难免会遇到生病需要吃药的情况，希望通过药物治疗来缓解症状，控制疾病。但随着医药科技的迅猛发展，药品种类越来越多，特殊剂型、联合用药，使得用药情况变得越来越复杂。如何做到科学用药，确保药物治疗的效果?有哪些常见的错误认知，会使药品疗效打折扣，甚至引发用药安全问题?请听北京友谊医院药剂科副主任药师侯文婧、药师何超然进行讲解。

五花八门的药品剂型，使用方法大不同

　　提到药品剂型，大家可能会首先想到片剂、胶囊剂和注射剂，除了最常见的这几种，还有喷雾剂、气雾剂、洗剂、软膏剂、贴剂、滴眼剂、滴鼻剂、舌下片剂、栓剂、泡腾片等数十种剂型。另有缓控释、靶向、脉冲式和自调式给药系统。那为什么会出现这么多的剂型呢?

　　这其实是药剂学的范畴。任何药物，包括化学药、生物药和中药在内，都需要按照一定要求制备成适宜的给药形式，才能用于疾病的诊断、治疗或预防。这种形式称为药物的剂型，能够满足“使用方便，易于接受，药量准确，药物稳定性增加，不良反应减少，便于药物的贮存、运输和携带”等特点。同一种药物可加工成不同的剂型供临床使用，如头孢呋辛可以制成头孢呋辛酯片、注射用头孢呋辛。

　　由于不同药物剂型有各自的制备工艺，用药方式也可能是有差异的。比如治疗呼吸道疾病常用的气雾剂，是由抛射剂、药物与附加剂、耐压容器和阀门系统组成的制剂，通过揿压阀门，药物借助抛射剂喷出，作用于肺部。这类药品的操作方法大有讲究，喷出的气溶胶有一定的速度，缓慢且深的吸气(一般4-5秒)有助于提高肺部沉积率、减少口咽部沉积，提高药物疗效，绝不仅仅是“喷”一下就完事了。对于这些特殊剂型，建议大家在首次用药前咨询药师，获取正确的操作方法。

　　另外，有些用药方式可能跟您的常识有偏差。口服药不能用于注射，这个常识大家都知道，但是，片剂并非都是通过口服来发挥药效，还可以外用。像新癀片，既可以口服，也可以外用，甲沟炎患者使用新癀片时应外用，需要用凉开水溶解后敷于患处，如果口服，对于治疗是无效的。更有甚者，错误用药，不仅起不到治疗作用，甚至带来了新的健康问题，曾有新闻报道，患者误将坐浴用的高锰酸钾片口服，导致消化道严重灼伤。所以我们要正确认识药品的剂型，从而正确地用药，才能确保药物治疗安全有效。

顺应生物钟，选择最佳时辰来服药

　　在日常工作中，经常会有患者朋友来问药品的服药时间，可见大家认识到其重要性。您可能曾经被告知“降压药早上醒来吃,他汀类降脂药晚上睡前吃。”那您知道这些时间限制的原因吗?

　　服药的最佳时辰，与生物钟有关。它是我们体内一种无形的“时钟”，能够感知外界环境的周期性变化，并调节自身的生理、代谢、行为等活动，使之与外界保持同步。许多生理过程，如睡眠、觉醒、体温、血压、心率等，被这种生物节律性控制。药物的疗效也受到生物钟的影响，因此，使用药物就需要顺应人体的生物钟。

　　药学专业有一门理论课程叫做时辰药理学，专门研究药物和机体内源性生物节律的关系，核心问题是依据生命活动节律确定最佳给药时间,从而增加药物的敏感性,使药物发挥最大效果。以降压药为例，血压的变化是有昼夜节律的，通常会在上午九、十点钟达到高峰，因此对于大多数患者来说，清晨起来服用降压药最佳，随着药物的吸收，正好应对血压高峰。如降脂药，因为睡眠时脂肪合成达到顶峰，所以很多作用时间短的降脂药需要睡前服药才能达到最好的治疗效果。顺应时辰药理学，还有一个很重要的例子是糖皮质激素，如果服一次，建议在早晨服药，以减少不良反应。血浆中皮质激素的自然峰值时(早上7点到8点)，早晨一次服药对脑下垂体促皮质激素抑制程度较弱。在远离峰值的夜间给药则严重抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)释放，使第二天仍处于低水平。这些都是利用了时辰药理学的原理。

　　并非所有药品都受生物钟的影响，当服用不受生物钟影响的药品时，可以不强调服药的具体时间，按照说明书或医嘱提示的用药频次使用即可。

药品体内之旅，药代动力学参数能精算

　　空腹服用的药品，如果餐后吃，会影响药效。每天吃3次的药品，少吃一两次，也会减弱疗效。这些用药信息的背后，是什么样的逻辑呢?

　　药物进入人体后，会经历一系列复杂的吸收、分布、代谢和排泄过程，发挥药效并最终被排出体外。运用数学函数和定量描述方法，研究体内药物浓度随时间变化的规律，称为药代动力学。大家可以取一份药品说明书，找到“药代动力学”部分。这里有一些重要参数，帮助我们了解药品在体内的变化特点，从而指导用药。比如，生物利用度反映了药物的吸收程度，以他克莫司为例，空腹时吸收速率和程度最大，饮食则降低吸收速率和程度，尤其食用高脂肪食物后降低最多，可见脂肪餐使得他克莫司吸收减少，所以需要空腹服用。半衰期，是另一个有用的参数，是指药物在体内浓度下降一半所需的时间，反映药物在体内的消除速度。根据药物的半衰期，‌可以确定服药次数和时间间隔，‌以保证血药浓度维持在有效治疗水平，‌同时避免引起毒性反应。比如抗感染药物头孢呋辛，半衰期为1-1.5小时，因此需每日2次服用，而左氧氟沙星，半衰期长，加上抗生素后效应，每日服用1次即可。此外，排泄途径揭示了药物排出体外的途径，如果药品以肾脏途径为主，那么肾功能不全的患者用药需考虑药品可能有蓄积，使药效增强，不良反应风险增加。可见，药代动力学，就是用数据来指导用药。了解这些药代动力学参数，我们就知道了最佳给药剂量、给药频率，保证药物有效且安全。

基因检测、血药浓度监测，

助力个体化用药

　　不同的疾病需要监测的临床指标不同，比如高血压患者使用降压药后监测血压，糖尿病患者使用降糖药后监测血糖和糖化血红蛋白。但是有些患者需要检测基因，还有的需要在用药期间测定药物浓度，这是为什么呢?

　　基因检测与治疗药物监测，能够为个体化用药提供参考。以药物效应和用药安全性为目标，在基因水平上研究药物在体内的过程和效应个体差异，是药物基因组学的范畴。通过对患者实施基因检测进行药物疗效和安全性的评估，制订初步给药方案，有助于确定最适宜的药品种类和剂量，或避免严重药品不良反应的发生。

　　对于药物浓度范围窄、血药浓度和药效之间存在定量关系的药物，正确的采血时间与间隔测定药物浓度，是治疗药物监测的范畴。通过血药浓度监测对现有给药方案进行调整与修正，使目标药物浓度维持在理想的浓度范围内，能够促进安全有效目标的实现。

用药有风险，理性看待药品不良反应

　　俗话说“是药三分毒”，用药是有风险的，应该如何来看待药品不良反应呢?

　　对于药品不良反应，我们不能无视，但也不必恐慌。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应，从临床表现方面，包括副作用、毒性反应、继发反应、首剂效应、后遗效应、依赖性、撤药反应、过敏反应、特异质反应、“三致”效应等十余种。它是药品本身的特性，正确用药的情况下也会发生，但我们不一定能感受到。建议大家在用药前仔细阅读药品说明书，说明书上的不良反应种类繁多，并不是每一种不良反应都会出现，这里建议大家重点关注两点：

　　1、说明书中标出的“常见不良反应”，发生的可能性较大;

　　2、“严重的不良反应”出现严重不良反应时需要及时就医处置。

　　此外，对于某款药物需要有哪些重点的关注事项也可以求助医师或药师。知晓常见的、特有的、严重的不良反应临床表现，我们才能权衡利弊选药，并做好相应的监测，一旦发生能够快速察觉，并尽早解决。通常采取的措施和不良反应的严重程度有关，较轻的不良反应可以继续观察，若出现严重的不良反应或是之前的不良反应越来越重，此时需要及时就医。

药品竟然会“打架”，提防药物相互作用

　　有时，我们可能需要同时服用多种药物。然而，药物之间并非孤立存在，它们可能会在体内发生相互作用。那么，什么是药物相互作用?有哪些类型?我们又该如何避免潜在的风险呢?

　　药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或在一定时间内先后服用后，在机体内所产生的复合效应。这种效应可能导致药效增强或减弱，也可能产生新的不良反应。对于药效增强的药物相互作用，有利还是不利，需要具体分析。例如，治疗耐药菌严重感染时，联合使用多种抗菌药以增强杀菌效果是期望的结果;但如果降压药的效果被增强，会导致血压迅速下降，患者可能会出现低血压症状，引发风险。与药效增强相反的是药效减弱，可能发生在吸收、分布、代谢或排泄的各个过程，对于需要药物治疗的患者来说显然是不利的。例如，胃肠促动力药可能降低同服药物在肠道的吸收率，从而导致药效减弱导致疾病得不到有效控制，延长病程。此外，药物相互作用还可能产生新的、意想不到的副作用。例如，某些药物组合可能加重肝脏或肾脏的负担，导致功能损害甚至衰竭。因此，在用药过程中，需要密切关注药效的变化，及时调整用药方案，以确保安全有效的治疗。

　　如存在相互作用的药品为禁忌用药，或者对药品的安全性或有效性影响较大，需请医生替换某一种或某几种药品来对疾病进行治疗;如相互作用程度较轻，可以进行监测。某些药物可以通过间隔开使用来避免相互作用。以上处理方式都需要遵从医嘱。

病多药也多，药学门诊帮您解答“超纲题”

　　对于疾病较多，用药超过5种药的患者，建议咨询药师来对目前的用药进行把脉。

　　目前很多医院开设了药学门诊，北京友谊医院也开设了药学门诊。其中，药物重整是一项重要的任务。药师通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗团队共同对不适宜用药进行调整。经过药物重整，可以减少药疗偏差、保障用药安全、保障药物治疗的准确性和连续性、节约医疗成本。

　　作者介绍

　　药剂科：副主任药师，临床药师，执业药师

　　侯文婧

　　医药联合用药管理门诊(药物重整门诊)

　　出诊地点：西城院区(门诊楼7层)

　　出诊时间：周二下午

　　专长：常见疾病的用药管理，外科药学、移植药学。

　　药剂科：临床药师

　　何超然

　　医药联合用药管理门诊(药物重整门诊)

　　出诊地点：西城院区(门诊楼7层)

　　出诊时间：周二下午

　　专长：常见疾病的用药管理，肿瘤药学。