从牙牙学语的婴儿到白发苍苍的老者，一口健康美丽的牙齿不仅是我们自信的源泉，更是我们享受美好生活的重要基石，在人生的每一阶段，牙齿都应得到我们的细心呵护。2024年9月20日是第36个“全国爱牙日”，今年的宣传主题是“口腔健康 全身健康”。在 “全国爱牙日”到来之际，北京友谊医院口腔科副主任医师贾雪婷、主治医师石姝雯将为大家带来一场关于爱牙的知识盛宴，一起了解如何在不同的人生阶段，用正确的方法保护我们的牙齿和口腔健康。

　　口腔自我护理，最主要的目标是什么?

　　细菌，是牙齿龋坏和牙齿松动发生必不可少的因素。牙菌斑可以想象成是一群细菌在牙齿表面形成的垃圾站。我们用肉眼是看不到的，但它们会在牙齿表面聚集，尤其是那些不容易刷到的地方，比如牙齿的内面、牙齿之间的缝隙，还有牙龈的边缘。

　　龋齿的发生，需要细菌、糖分、牙齿和时间四个条件，细菌会利用食物残渣中的糖分，然后产生酸性物质，这些酸性物质会慢慢腐蚀牙齿的硬组织，从而导致蛀牙的发生。

　　牙菌斑也是牙周炎发生最重要的病因，会引起牙龈的炎症，牙槽骨吸收，牙龈退缩，牙齿松动，甚至自行脱落。

　　牙菌斑是可以自我清洁控制的。每天都要坚持刷牙和使用牙线，目的就是为了破坏牙菌斑这个细菌的社区，减少牙菌斑对口腔造成的危害，防止它们在牙齿上搞破坏。

　　漱口可以代替刷牙么?冲牙器可以代替刷牙么?

　　饭前饭后仅漱口是远远不够的。漱口只能去除部分食物残渣和软垢，但是对真正的疾病始动因子无效。牙菌斑是导致龋齿和牙周病的主要原因，只有通过机械摩擦去除。正确的刷牙清除牙齿表面的牙菌斑并使用牙线去除牙齿邻面的牙菌斑才能有效控制龋齿和牙周炎的发生。

　　同理，冲牙器也不能够代替牙刷和牙线，但是对于一些使用困难的区域，可以有一定的辅助效果。

　　为什么医生建议定期洗牙?

　　对于大多数患者来说，即使认真学习并坚持每天清洁牙齿，牙面仍难免存在清洁盲区。牙菌斑如果长期积累，会矿化成牙石，牙石是无法通过刷牙来清除的，只能通过专业的洗牙去除。另一方面，牙周病的进展是不可逆的，因此相对频繁的检查就显得特别重要。医生建议每半年检查一次，如果发现牙石，就需要做相应的治疗。

　　想要保护好牙齿，饮食上应该注意什么?

　　在饮食上，一定要注意警惕游离糖和酸性食物!游离糖是指在食品加工过程中添加的糖，以及天然存在于蜂蜜、糖浆和果汁中的糖分。与水果中的天然糖不同，果汁中的糖已从水果的细胞壁中释放，更容易附着在牙齿表面，增加患龋风险。建议食用天然糖(新鲜水果 牛奶 蔬菜)，减少游离糖摄入量，调整吃糖时间(饭后)，进食后漱口，晚上刷牙完毕后不再进食。

　　酸性食物，如常见的碳酸饮料会腐蚀牙齿，导致牙齿敏感脆弱，冷热刺痛，磨损折断。建议少喝碳酸饮料，使用吸管喝饮料，减少与牙面接触，饮用后立刻漱口。

　　怎样保护儿童的牙齿?

　　儿童的第一颗牙齿通常会在6个月龄时萌出，从第1颗乳牙萌出后，家长就应该用专门的清洁工具如指套或纱布为孩子清洁牙齿和牙龈，每天至少刷牙2次，用牙线1次。

　　3岁前儿童刷牙，应该主要由家长完成。牙膏含氟浓度为500-1100mg/kg，每次可使用约米粒大小含氟牙膏，刷牙后家长使用纱布去除或孩子头向下倾斜吐出口内余留牙膏。

　　3-6岁儿童每次使用豌豆大小含氟牙膏，儿童可逐渐学习使用软毛的儿童牙刷刷牙，但仍需家长每晚帮孩子刷牙1次。

　　6岁以上儿童，使用含氟浓度高于1000mg/kg的牙膏刷牙，每次使用约0.5-1克(长度约0.5-1厘米)，家长要继续监督和帮助孩子刷牙，以保证刷牙效果。

　　儿童有哪些影响牙齿健康的不良习惯需要纠正?

　　儿童口腔不良习惯主要包括嘬手指、吐舌头、咬唇、张口呼吸、长期偏侧咀嚼、习惯性地啃咬物品如铅笔、指甲等。这些不良习惯如果不及时纠正，可能会引起牙齿不齐，影响颌骨发育，甚至面部畸形，影响发音和美观。家长应尽早发现并采取措施纠正儿童的不良习惯，必要时可咨询专业的口腔医师予以干预治疗。

　　除了日常注意，怎么预防孩子得虫牙?

　　牙齿表面有点状和线状的凹陷，是食物残渣容易滞留，却难以清洁的位置，也是龋齿容易发生的位置。窝沟封闭就去改善这个解剖结构，让它更为平滑容易清洁。窝沟封闭是一种用于预防牙齿上的窝沟龋坏的有效方法，它通过在牙齿的窝沟点隙处涂布一层封闭剂，形成保护性的屏障，阻止细菌和食物残渣的堆积，从而有效预防龋齿的发生。

　　窝沟封闭的最佳时间通常建议在牙齿完全萌出且尚未发生龋坏时进行。3-4岁对乳磨牙进行窝沟封闭，6-7岁时对第一恒磨牙(也就是我们俗称的六龄齿)进行窝沟封闭，11-13岁时对六龄齿后面萌出的牙进行窝沟封闭。

　　窝沟封闭后，需要定期复查(一般建议3-6个月一次)，以确保封闭剂完好，如果有脱落需要及时重新封闭。

　　乳牙出现问题，需不需要治疗?

　　乳牙在孩子出生后的6-7个月开始生长，大约在2岁半时全部长齐，随后进入换牙阶段，换牙的整个过程会一直持续到孩子12岁左右。因此，乳牙在孩子口腔中存在的时间长达6-10年。

　　这个时间段是儿童生长发育最为关键的时期。乳牙在这个时期承担着多种功能：

　　1、咀嚼功能：咀嚼效率，影响营养摄入吸收，影响孩子的身体发育;

　　2、发音及心理健康：孩子发音受到影响，不敢大笑，害怕跟人交流，也会影响孩子的自信心和心理健康;

　　3、颌面部发育：如果是单侧乳牙疼痛缺失，还会造成偏侧咀嚼，使两侧颌骨和面部发育不对称;

　　4、恒牙萌出障碍：牙间隙就会有变化，对颌牙的下垂，邻牙移位，造成恒牙萌出不能在正常的位置和时间萌出，从而导致错合畸形。

　　但这个时间段，孩子喜食高糖食物，进食次数多，自我口腔卫生控制能力差，发展大运动的过程中牙齿外伤风险大，给乳牙的安全带来很大挑战。乳牙常见龋坏、牙髓病、根尖病、乳牙外伤。发现问题后家长应该带孩子及时就医，医生会结合相关因素比如距离换牙还有多久、评估对继承恒牙的影响以及对牙列功能和美观的影响，来考虑是否需要治疗。

　　发现虫牙应该怎么办?

　　龋齿，就是我们老百姓常说的蛀牙、虫牙。轻度龋齿影响咀嚼功能，严重的龋齿如果得不到治疗，继续发展则可以引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，甚至成为感染病灶，进而影响全身健康。

　　龋齿是不可自行修复的疾病，如果已经发现有龋齿就要及早就医，俗话说“小洞不补，大洞受苦”。医师会先把龋坏的牙体组织去除干净，然后用专门的修复材料充填龋洞。这样就消灭了细菌的入侵通道，龋齿就不会发展了。

　　牙齿矫正有什么好处?

　　牙齿矫正，也称为正畸治疗，是一种用于纠正牙齿不齐和咬合问题的方法。错位的牙齿在刷牙时更容易遗漏牙菌斑，造成局部龋齿和牙周炎的发生和加重。其次，牙列不齐可能出现咬合关系错乱，咀嚼效率低下，颞下颌关节损伤。最后，牙列不齐当时还有美观方面的影响。

　　牙齿矫正的前提是牙齿都处于相对健康稳定的状态，需要在矫正开始前完成相应的治疗，并且在整个矫正期定期牙周维护，对于年龄倒没有绝对的限制。一般来说，儿童和青少年时期是牙齿矫正的黄金时期，因为这时牙齿和颌骨的改建能力较强，矫正效果显著，且矫正时间相对较短。成年人也可以进行牙齿矫正，尽管颌骨改建能力相对较弱，矫正时间可能会更长，但仍然可以取得良好的效果。

　　备孕计划，别漏掉口腔检查!

　　孕前口腔健康检查和必要的口腔治疗是优生优育的重要一环。孕期激素的影响，饮食习惯改变，孕吐反应带来的口腔清洁习惯改变，都会导致或者加重口腔问题。此外，牙周炎也和早产、低体重儿等妊娠不良结局相关。孕期常见的口腔症状包括，牙龈红肿出血，牙龈增生呈瘤，智齿牙龈肿胀张口受限，牙疼难忍等等。即使在妊娠4-6个月的治疗相对安全的时间段，孕妇也会承受额外的心理和生理压力。

　　建议女性在孕前都应进行一次全面口腔检查，学会正确的口腔清洁措施，尽早发现口腔问题，及时治疗龋病、牙髓炎或根尖周炎、拔除残根和阻生智齿、完成必要的牙周治疗。

　　老年人常见的口腔问题及防治

　　老年人常见的问题包括牙龈退缩，牙齿松动，根面龋，残冠残根，缺牙等等。需要指出的是，这些问题并不是增龄性变化，而是疾病累积的时间太长造成的。

　　预防方面，首先得纠正错误的概念，比如认为人老就一定会缺牙、牙不疼就是没毛病的错误概念、治牙太麻烦等等。此外，还得纠正不良的习惯，比如口腔卫生清洁习惯，咬硬物习惯。指导患者学会正确的刷牙方式、按时检查是稳定病情、防止进展的重要基础。

　　治疗上，老年人常伴系统性疾病，口腔治疗要选择在全身病控制平稳的时机下进行，必要时需要内科医生的保驾护航。如果全身情况良好，年龄并不是治疗方案选择的限制因素。牙体充填龋坏牙，拔除不能保留的残冠残根，牙周炎洗牙刮治，修复缺失牙等等。

　　作者介绍

　　口腔科：副主任医师

　　贾雪婷

　　出诊地点及时间：

　　顺义院区：周三全天

　　西城院区：周一下午，周二上午，周五上午

　　专长：复杂牙周病系统治疗。

　　口腔科：主治医师

　　石姝雯

　　出诊地点及时间：

　　西城院区：周一至周五全天

　　专长：复杂牙周病的综合治疗和多学科交叉治疗。