拥有健康可爱的小宝宝是很多夫妻的心愿，但不孕症的出现，却可能让他们实现愿望的过程困难重重。引发不孕症的原因复杂多样，其中，由输卵管问题所引发的不孕症在整体病例中占据着不容忽视的比例。输卵管作为精子和卵子结合以及受精卵运输的关键通道，一旦出现堵塞、积水或粘连等状况，便会严重干扰正常的生殖过程，进而导致不孕症的发生。怎样明确输卵管是否通畅？需要哪些检查？如果发现问题，该如何进行疏通？请听北京友谊医院妇产生殖中心副主任医师万艳、放射介入科主治医师杨泽冉科普讲解。

什么是不孕症？

妇科门诊经常能接诊到一些很焦虑的女性患者，主诉就是备孕了好几个月都没怀上，自己给自己诊断了不孕症。那么，她们给自己下的这个诊断是不是准确呢？首先要明确不孕症的概念，女性有规律的正常的性生活，未采取任何避孕措施1年未获得临床妊娠，诊断为不孕症。我国不孕症的发病率为7%-10%，这个数字有升高的趋势，有的文献报道可达15-18%。这里面有几个点需要明确一下，规律的正常性生活指的是每周2-3次，尤其在排卵期前后，这个频率基本能够将卵子和精子的寿命覆盖。另一个点就是时间，界定为12个月，但是如果35岁以上的女性，由于这个年龄段女性的卵巢功能呈断崖式下降，一般超过半年未孕就应该尽早检查或采取医疗干预。所以说，对于女性生育这个话题，年龄永远都是王道，所以奉劝女性朋友结合自身情况，提早进行生育规划。

不孕症的常见原因有哪些？

不孕原因主要分四大类：女性因素（40%）、男性因素（30%）、双方因素（20%）和不明原因（10%）。

女性常见原因包括排卵障碍和盆腔因素。首先说一说排卵障碍，各种因内分泌紊乱和异常引起的排卵障碍是女性不孕的主要因素之一，占全部不孕原因的25%-35%。常见的原因有：

1、下丘脑病变：精神应激、体重急剧变化、多度运动、服用特定药物等；

2、垂体因素：垂体瘤、Sheehan综合征等；

3、卵巢因素：多囊卵巢综合征（PCOS）、早发性卵巢功能不全（POI）、卵巢储备功能减退（DOR）、卵巢功能性肿瘤、先天性性腺发育不全等；

4、其它内分泌功能异常：甲亢、甲减、先天性肾上腺皮质增生症等。

还有一部分就是盆腔因素，是继发性不孕（既往有过临床妊娠史之后不孕者）的主要因素。阴道和宫颈是精子进入宫腔的必经之路，子宫具有输送精子、接受胚胎着床以及孕育胎儿的功能，输卵管是运输精子、拾取卵子、完成受精，运送受精卵的重要器官，由于盆腔的炎症、盆腔脏器术后粘连，子宫内膜异位症引起输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水等，导致输卵管管腔不通或运动障碍，从而导致不孕或宫外孕，占全部不孕原因的25%-30%。

男方因素主要是精液异常和性功能障碍（可以理解为输精障碍）。精液异常包括少弱畸形精子症、无精症及单纯精浆异常等。所以，受孕是男女双方的事儿，备孕道路上遇到困难的夫妇，男性一定要同时检查，男性的检查往往比女方检查更为便捷和直观。

怎样明确输卵管是否通畅？

输卵管问题占女性不孕的25%-30%，由于盆腔的炎症、盆腔脏器术后粘连，子宫内膜异位症引起输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水等，导致输卵管管腔不通或运动障碍。临床上常用的输卵管通畅性检查方法主要有三种：

1、X线子宫输卵管造影（HSG），最常用的方法，能清晰显示堵塞部位，检查时间短（10分钟），费用较低；

2、超声子宫输卵管造影；

3、腹腔镜直视下的通液，最直观准确，但需麻醉且有创。

什么情况下需行输卵管通畅性检查呢？凡是具有输卵管性不孕高危因素的女性均建议行输卵管造影，比如：原来得过宫外孕，再次宫外孕或不孕的风险显著增加；原来做过卵巢手术，卵巢囊肿剥除、尤其是子宫内膜异位囊肿手术；急慢性盆腔炎病史、盆腔结核病史、甚至阑尾切除术史。或者是考虑排卵障碍性不孕，拟行促排治疗的，常规是在排除输卵管性不孕之后再实施促排。

输卵管造影及输卵管疏通如何进行？ 

输卵管造影（HSG）是通过宫颈注入造影剂，在X光下观察输卵管形态的检查。具体流程：月经干净3-7天就诊→消毒后置入细导管→缓慢推注碘油/水剂→实时拍摄影像。全程约10分钟，无需麻醉。

若发现近端堵塞，可立即行介入疏通：在X线引导下，用0.35mm微导丝通过堵塞段，成功率约60%-80%。

相比腹腔镜，介入治疗创伤更小（仅阴道轻微出血）、恢复快（次日即可正常活动）。适合输卵管近端（间质部/峡部）堵塞患者，远端积水者则需腹腔镜手术。

输卵管造影过程中，会感到疼痛吗？

疼痛感因人而异，主要取决于输卵管通畅度：通畅者多觉轻微腹胀（类似痛经）；堵塞者可能出现短暂锐痛（持续数秒）。

北京友谊医院放射介入科主要采用三项减痛措施：

1、使用最细的导管；

2、造影剂预热至体温；

3、术前30分钟口服止痛药。

统计显示，约70%患者评为轻度不适（1-3分/10分制），仅5%感到明显疼痛。紧张会加重不适感，建议检查时深呼吸放松。若非常怕痛，可选择超声造影（无辐射但准确性稍低）或静脉麻醉，但后者需提前评估。

造影剂安全吗？X线辐射影响生育吗？

现代造影剂多采用碘海醇等非离子型制剂，过敏率低于1%，检查前需告知过敏史。X线辐射剂量仅0.1-0.5mGy，相当于1-2次胸片的辐射量，远低于致畸阈值（100mGy），不会影响卵子或后续妊娠。为最大限度防护，科室采用以下措施：

1、数字化低剂量脉冲透视；

2、铅裙保护卵巢；

值得注意的是，自然环境中每人每年接受约3mGy本底辐射，单次造影的辐射风险可忽略不计。

造影后多久可以怀孕？

不同检查方式的备孕时间不同，碘油、碘水造影次月月经后即可试孕，介入疏通术后需1个月内避免同房以防感染，之后可正常备孕。临床观察发现，术后3个月内自然妊娠率最高，可能与输卵管通畅度改善有关。若6个月仍未孕，建议复查或考虑辅助生殖。

特别提醒：术后轻微阴道出血属正常现象，但若发热或持续腹痛需及时就诊。备孕期间建议补充叶酸，并保持规律性生活（每周2-3次）。

输卵管造影术后如何提高怀孕率？ 

因造影剂具有机械冲刷和轻微抗炎作用，造影后3-6个月是自然受孕的黄金期，具体措施包括：

1、把握时机积极试孕，配合排卵监测（B超），监测排卵+指导同房；

2、促排卵，包括口服药物促排及注射促排；

3、人工授精；

4、试管婴儿。

临床数据显示，单纯输卵管问题者术后半年自然妊娠率可达30%-40%。若仍未孕，建议考虑介入疏通或试管婴儿。特别注意术后1个月内避免同房和盆浴，预防感染。

作者介绍

妇产生殖中心：副主任医师

万艳

专长：妇科内分泌疾病、不孕症、更年期综合征及月经病。

放射介入科：主治医师

杨泽冉

出诊地点及时间：

顺义院区：周二上午

西城院区：周三下午

专长：不孕症，输卵管疾病的介入治疗，肝癌，肺癌，胰腺癌等良恶性肿瘤的介入治疗。