有些朋友可能会注意到，身上某些伤口愈合后，留下的不是平整的痕迹，而是一些凸起的"肉疙瘩"。这些并非普通瘢痕，而是皮肤修复机制失衡导致的异常增生——瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是一种病理性疤痕，表现为皮肤伤口愈合后形成的过度生长的、超出原始伤口边界的异常疤痕组织，属于一种良性的纤维增生性肿瘤。瘢痕疙瘩具体有哪些症状表现？好发在哪些部位？治疗方式有哪些？北京友谊医院整形美容科主任医师王友彬、放疗科主治医师王长胜为您答疑解惑。

瘢痕疙瘩有哪些症状表现？

核心特征

与普通疤痕或增生性疤痕的区别如下：

1、超出原伤口范围：这是最关键的诊断特征。瘢痕疙瘩会像“蟹足”一样向周围健康的皮肤侵袭性生长。

2、持续生长：通常不会自行消退，反而可能随时间推移缓慢增大。

3、极少自行萎缩：不像增生性疤痕可能在数月或数年后变平变软。

外观

1、隆起性肿块：明显高出周围皮肤表面。

2、形状不规则：常呈结节状、团块状或具有典型的“蟹足状”或“蝴蝶状”向外延伸的边缘。

3、颜色：早期多为鲜红色或粉红色（充血状态），后期可能变成暗红色、紫色或棕色，甚至色素减退。表面可能发亮。

4、质地：通常坚硬、坚实或有橡皮样感觉。

5、表面：可能光滑，也可能比较粗糙。

主观症状

1、瘙痒：这是非常常见且显著的症状，程度可以从轻微到剧烈难忍，尤其在病变活跃期或出汗、衣物摩擦时。

2、疼痛或触痛：不少患者会感到自发性的疼痛、刺痛感，或者按压时感到明显疼痛/压痛。疼痛可能持续也可能阵发性。

3、烧灼感：部分患者会描述有灼热感。

4、紧绷感：由于肿块较大或位于关节部位，可能导致皮肤紧绷、活动受限。

以上症状可能持续存在或反复发作。

生长特性

1、进行性增大：即使原始伤口已愈合很久，瘢痕疙瘩仍可能缓慢生长。

2、易复发：单纯手术切除后复发率极高（甚至超过50%），且复发后的瘢痕疙瘩可能比原来更大。因此通常需要综合治疗。

瘢痕疙瘩的好发部位

瘢痕疙瘩最常见于张力较大或皮脂腺丰富的区域： 胸前区（尤其是胸骨前）、肩部、上背部、耳垂（尤其在穿耳洞后）、下颌、偶尔可见于面部其他部位、四肢等。

瘢痕疙瘩的主要危害是什么？

生理层面的危害

1、持续且显著的痛苦症状。

2、剧烈瘙痒： 最常见且顽固的症状，尤其在夜间、出汗或衣物摩擦时加重，严重干扰睡眠和日常生活。

3、疼痛或压痛： 自发性的刺痛、灼痛或按压痛，影响舒适度和活动。

4、感觉异常： 烧灼感、紧绷感或麻木感。

5、局部组织功能受限。

6、关节活动障碍： 若生长在关节部位（如肩、肘、膝、颈部），坚硬的瘢痕会限制关节活动范围，导致屈伸困难，影响运动功能。

7、皮肤张力增加： 大面积瘢痕疙瘩可能导致局部皮肤紧绷、僵硬，影响邻近组织的正常活动（如转头、挺胸）。

8、继发感染与破溃风险：

9、表面皮肤菲薄、干燥或反复搔抓可能导致破损、渗液甚至感染，形成经久不愈的溃疡。感染会进一步刺激瘢痕增生，形成恶性循环。

10、影响邻近器官功能（特殊部位）：

11、耳部： 巨大耳垂瘢痕疙瘩可能影响佩戴眼镜、耳机或助听器。

12、眼周： 可能牵拉眼睑导致闭合不全（睑外翻）。

13、口周： 影响张口或嘴唇活动。

外观与美容层面的重大损害

1、显著毁容：隆起、坚硬、色泽异常（红、紫、褐）、边界不规则（蟹足状）的肿块，尤其好发于暴露部位（胸前、耳垂、肩部、面部），对容貌造成极大破坏。

2、体积可能持续增大，外观影响日益严重。

3、无法被衣物完全遮盖。

4、常见部位如胸前区、锁骨处、上臂等，在穿着常规领口衣物时仍可能显露，迫使患者改变着装习惯（如常年穿高领衫）。

心理与社会层面的深远危害

包括产生严重心理负担、自卑与社交焦虑、导致抑郁情绪、生活质量下降，影响学业事业，以及产生较高的医疗费用等。

治疗难度与高复发率的特殊挑战

1、治疗抵抗性：对常规外用药物（如硅酮制剂、激素药膏）反应差。单一疗法（如单纯手术切除）效果不佳。

2、极高的复发率：为核心危害之一。单纯手术切除后复发率可高达45%—100%，且复发后病变范围常比之前更大、更严重。需要综合治疗（如手术联合术后即刻放疗、激素注射等）才能降低复发率，但仍有复发可能。

瘢痕疙瘩的致病因素有哪些？

遗传易感性

1、家族史：约5-10%患者有家族聚集现象，直系亲属患病风险增高3-6倍。

2、基因变异：涉及TGF-β信号通路、免疫调节、胶原代谢等基因异常，导致伤口愈合调控失衡。

3、种族差异：黑人、亚裔人群发病率显著高于白人。

关键外因

1、皮肤损伤：

明确损伤：手术切口、深部撕裂伤、烧伤与暴力穿刺伤。

微小创伤：痤疮，尤其是囊肿型痤疮、水痘/带状疱疹皮损、疫苗接种或药物注射、蚊虫叮咬后反复搔抓、耳垂穿孔、剃须刮伤、纹身等。

伤口处理不当：清创不彻底、异物残留、缝合张力过大或感染。

2、炎症：伤口持续炎症＞3周，显著增加风险。

瘢痕疙瘩患者的特殊饮食禁忌

患者饮食生活总则为：少吃肉、多吃蔬菜水果、多喝水（避免饮料），不熬夜，情绪稳定。

此外还需关注以下几点：

无需特殊禁忌，但需警惕的饮食因素

1、高糖食物 ：限制精制糖（蛋糕、奶茶）、高升糖指数食物（白面包、糯米）。

2、高脂/油炸食品：减少炸鸡、薯条、人造奶油摄入。

3、酒精：严格限制或戒酒，尤其治疗期间。

4、辛辣食物：可能加剧瘙痒感。若食用后瘙痒明显加重，则减少辣椒、芥末、花椒摄入。

推荐优先选择的抗炎饮食

1、富含ω-3脂肪酸的食物：深海鱼（三文鱼、鲭鱼）、亚麻籽、核桃。

2、高抗氧化食物：深色蔬果（蓝莓、紫甘蓝、菠菜）、绿茶、黑巧克力（可可含量＞70%）。

3、优质蛋白：鸡蛋、鸡肉（去皮）、豆制品、低脂乳制品。

4、维生素C与锌：柑橘类、猕猴桃、牡蛎、南瓜籽。

需个体化观察的“争议性食物”

1、牛羊肉等红肉：部分患者认为其是“发物”，但无循证依据。若食用后瘢痕红肿瘙痒加剧，可暂时避免。

2、海鲜：富含锌和硒利于修复，但少数人对虾蟹过敏可能诱发瘙痒。非过敏者无需忌口。

3、大豆及制品：含植物雌激素，理论上有促纤维化风险，但日常饮食量极少产生影响，可正常食用。

瘢痕疙瘩的治疗方式有哪些？

1、药物注射疗法：糖皮质激素（如曲安奈德）、 5-氟尿嘧啶（5-FU）。

2、手术切除：包括单纯切除缝合、瘢痕疙瘩切除局部皮瓣修复、瘢痕疙瘩切除穿支皮瓣修复、瘢痕疙瘩切除扩张皮瓣修复、瘢痕组织切除瘢痕疙瘩表皮下血管网修复。

3、光治疗：点阵CO2激光；脉冲染料激光（PDL）：针对红色增生疤痕，封闭血管减少充血；非剥脱点阵激光，其恢复期短，适合浅表疤痕。

4、压力疗法：定制压力衣（20-30mmHg）持续压迫疤痕，抑制血供，需每日佩戴10小时，持续6-12个月。

此外，还有硅酮制剂、冷冻治疗、放疗、高压氧治疗等治疗方法。

瘢痕疙瘩目前最有效的治疗方法是什么？

手术辅助放疗是目前最有效的治疗方法，其综合优势为：

三重降低：降低复发率（从大于50%降低到小于10%）、降低增生动力（抑制细胞+血管+炎症）、降低功能损伤（关节活动改善）。

三重提升：提升美观度（精准照射减少畸形）、提升治疗效率（短疗程、微创）、提升生活质量（缓解痒痛、恢复社交信心）。

疗效最大化依赖于严格时效性（术后24小时内放疗）和个体化方案设计。其关键是多学科协作（整形外科+放疗科）确保从手术到放疗的无缝衔接。

瘢痕疙瘩辅助放疗方法有哪些？

1、浅层放射治疗（SRT-100）

浅层放射治疗是采用低能量X射线（穿透深度0.5-5 mm），通过计算机系统精准控制剂量，靶向作用于真皮浅层，抑制成纤维细胞活性和微血管增生，同时减少对深层组织的损伤。

它的优势包括安全性高：穿透浅，适用于面部、耳垂、前胸等敏感部位，避免器官损伤；副作用小：色素沉着发生率低（约17%），且多可逆，罕见永久性白斑；便捷性：单次治疗≤30分钟，无需住院。

2、电子线放疗（高能电子束）

电子线放疗是使用直线加速器产生高能电子束，穿透深度可调，通过组织补偿器和挡铅技术精准覆盖瘢痕靶区，破坏异常细胞。

它的优势包括深度可控：适合较厚瘢痕（如肩背、腹部）；剂量均匀：多体位照射方案解决不规则瘢痕的剂量分布问题。

3、同位素敷贴放疗： 锶-90敷贴、磷-32敷贴。

瘢痕疙瘩放疗安全吗？

放疗副作用以局部皮肤反应为主，全身性影响较少见，且多数可控：

局部皮肤反应：发生率较高，但多轻症。

1、急性反应：治疗区红肿、干燥、瘙痒或脱屑（发生率60%-80%），通常2-4周内缓解。

2、色素异常：约17%-30%患者出现色素沉着或减退，多数在6-12个月逐渐消退。

3、罕见严重损伤：溃疡或感染发生率＜5%，多见于剂量控制不当或护理不足的患者。

全身性影响：少见，需警惕特殊人群。

1、疲劳感：约20%-30%患者出现短暂乏力，休息后可缓解。

2、骨髓抑制：极罕见（＜1%），表现为血细胞减少，需监测血常规。

3、器官特异性风险：如胸背部放疗可能引发轻微放射性肺炎（＜2%），腹部放疗偶见恶心（发生率5%-10%）。

长期潜在风险：低概率但需关注。

1、皮肤萎缩或纤维化：发生率＜3%，与累积剂量相关。

2、理论致癌风险：研究显示，瘢痕疙瘩放疗后皮肤癌发生率极低（＜0.1%），且多与高剂量历史疗法相关，现代精准放疗风险进一步降低。

瘢痕疙瘩放疗后注意事项

1、防晒：治疗后严格防晒6-12个月，避免紫外线诱发色素沉着。

2、皮肤修复：使用无刺激保湿剂（含神经酰胺、透明质酸），避免摩擦或搔抓。

3、联合疗法增效：如加用硅酮贴片，或放疗后辅以脉冲染料激光减少红斑。

专家介绍

整形美容科：主任医师

王友彬

出诊地点及时间：

顺义院区：周五上午（知名专家门诊）

西城院区：周一上午（知名专家门诊）

通州院区：周四上午（皮肤治疗和创面专科门诊）

专长：瘢痕和创面修复，面部和乳房整形美容。