为什么眼前会突然一黑？为什么总感觉有黑影在飘动？有多少眼底疾病，正在悄悄偷走你的视力？眼底疾病，也叫做玻璃体视网膜疾病，是眼科中病种最多、检查最复杂、设备最昂贵、手术时间最长、治疗周期最久、费用最高，但效果却未必理想的一类疾病。在治疗过程中，患者与医生的配合至关重要，而配合的关键，在于患者对疾病的了解。

6月6日“爱眼日”即将来临之际，北京友谊医院眼科主任医师张新媛、主管技师王薇带来眼底病专题科普，帮助大家掌握科学护眼和防病方法，做到眼底疾病早发现、早筛查、早治疗，守住眼底健康，守护清晰视界。

认识眼睛：眼球结构、视网膜和黄斑

我们可以把眼睛理解成一台精密的相机：角膜和晶状体相当于镜头，瞳孔和虹膜相当于光圈，而视网膜位于眼球壁的最内侧，就像照相机的感光底片。外界光线进入眼内后，最终要在视网膜上成像，再通过视神经传到大脑，由此人们才真正“看见”这个世界。

视网膜是由大脑向外延伸的视觉神经末梢组织，位于眼球壁的内层。它有两个非常重要的功能：一是捕捉外界的光，二是对光引起的刺激进行处理。这些功能的实现就要依靠视网膜薄而复杂的十层结构了。视网膜上的光感受器——视锥细胞和视杆细胞，可以捕捉光子，其神经冲动沿双极细胞传至神经节细胞，最后向视盘汇集，通过视神经，视交叉传至大脑进行处理形成了我们看到的大千世界。视网膜一旦出现问题，人眼就像没有底片的相机，会部分或完全失去成像功能。

黄斑位于视网膜中心区，人去世后视网膜因为缺血变成白色，只有这个部位呈黄色（只有这个区域含有丰富的叶黄素），因此取名为黄斑。凹部、中央小凹、中央凹、旁中心凹和中心凹周围区一起组成了黄斑。其中黄斑中心凹是黄斑中心处的小凹陷，是视力最敏锐的地方，由视锥细胞构成，主要负责精细视觉和色觉。可以说，黄斑是视网膜最重要的区域之一。黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退，有中心暗点，视物变形。当视网膜病变发生在黄斑或累及黄斑时，视物变形症状会非常明显。

眼底疾病常用眼科检查

为什么看眼底病先要查视力？

视力是眼科就诊最基础、也是非常重要的检查指标。它能帮助医生快速了解患者当前的视觉功能，是判断病情、制定治疗方案和观察疗效的重要依据。

矫正视力通常由验光师操作，通过增减不同度数和轴向的试镜片，测出患者在当前状态下的最佳矫正视力。这项检查可以帮助医生排除单纯近视、远视、散光或眼镜度数不准导致的视力下降，让眼底病本身造成的视力问题更清楚地暴露出来。

检查眼压有没有必要？

眼压就是眼球内容物作用于眼球壁的压力，正常的眼压可以维持眼球正常的形态和功能，范围为10mmHg～21mmHg（1.33kPa～2.80kPa)。双眼的差异不大于5mmHg，每天的波动范围在8mmHg之内。眼压过高可能损伤视神经，眼压过低也可能影响视网膜和脉络膜状态。因此初诊时测眼压，是眼科检查中很常规的一步。

视野检查主要看什么？

视野就是我们向前注视一个目标时，眼睛能看到的空间范围。视野检查就是测定被检眼在一定的视觉范围内各特定点的视功能。通过检查视网膜不同点的光敏感度，来确定与正常敏感度的偏差（眼病可以引起视野中普遍或局部的视敏度缺失）。它是眼科，特别是眼底病、青光眼病患者常常需要做的一种检查。

OCT/OCTA检查是什么？

OCT也就是光学相干断层扫描，通俗地说像“眼部CT”，但它不是X线检查，而是利用光学成像原理，对视网膜黄斑区进行断层扫描。它具有非接触、无创、安全无辐射的特点，能够清晰显示黄斑、视乳头、视网膜层间结构以及神经纤维层厚度变化。OCTA还能观察视网膜血管供血情况，很多眼底病的诊断、疗效评估和复诊随访都离不开它。

除了OCT，还可能做哪些眼底影像检查？

根据病情，医生还会选择眼底照相、超广角眼底照相、眼底血管造影、眼部超声、眼底镜等检查。眼底照相能记录眼底整体情况，超广角更适合观察周边视网膜；血管造影能看血管是否渗漏、阻塞或有异常新生血管；眼部超声则适合屈光间质混浊、眼底看不清时帮助判断。医生会根据每位患者的情况制定个体化检查方案。

从儿童到老年：一生中较常见的眼底疾病

　　婴幼儿：早产儿视网膜病变

医学上定义孕周大于或等于37周（自末次月经第一天开始计算）即为足月胎儿，小于37周为早产儿。囿于早产儿身体各个器官还未发育成熟（尤其是肺组织），出生后极易发生缺氧，所以吸氧很常见，若时间过长或浓度过高，会引起视网膜毛细血管内皮损伤，导致血管闭塞，继之病理性新生血管增殖，破坏眼底正常结构，即早产儿最常见的致盲性眼病——早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity, ROP）。早产儿家长一定要按医生要求做眼底筛查，不能等孩子会表达“看不清”才检查。

儿童和青少年：遗传性黄斑/视网膜疾病

遗传性黄斑病变可以从幼儿期到老年期发病，比如Best病、Stargardt病等。有些孩子或青少年会出现双眼对称性、渐进性视力下降，中心视力受损，而周边视力相对保留。发现孩子看黑板、看书困难，或总说中央看不清，要及时到眼科检查。

青少年和青年：高度近视相关眼底病变

高度近视通常指近视度数高于600度，高度近视不仅仅是看不清东西，而且随着近视度数的加深，眼轴的前后径也可能不断增加。如果去医院进行眼底照相检查，医生常会告诉高度近视患者存在豹纹状眼底改变，萎缩弧。高度近视眼底还可能出现视网膜劈裂、视网膜裂孔、视网膜变性出血、黄斑区脉络膜新生血管(CNV)、视网膜周边格子样变性、漆裂纹、Fuchs斑等。此外，高度近视患者更容易发生玻璃体后脱离，出现飞蚊症。为了避免这些眼底并发症的出现，青少年应加强近视防控，避免进展到高度近视。

　　青壮年：中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称“中浆”，是由于脉络膜血管功能异常导致视网膜外屏障受损，液体积聚在视网膜下造成的一种发病原因尚不清楚的疾病。“中浆”在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。患者大多为青壮年男性。发病高峰年龄为30～50岁。男女之比为5：1～10：1。90%以上单眼受害，左右眼无差别。大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。

　　老年人：年龄相关性黄斑变性

　　年龄相关性黄斑变性 (age-relatedmaculardegenera-tion, AMD)是引起中老年视力严重丧失最主要的原因。AMD又称老年黄斑变性，其发病原因为随着年龄增长，黄斑区视网膜组织的退行性病变。临床分为干性和湿性两大类。干性AMD以黄斑区玻璃膜疣、RPE改变或脉络膜萎缩为特征，逐渐引起中心视力减退。湿性AMD主要以视网膜下或脉络膜新生血管膜形成，造成渗出、出血、瘢痕形成等一系列病理改变，需要尽早诊断和规范治疗。

　　各年龄段都要警惕：视网膜脱离

　　视网膜位于眼球的最内层，是感光过程中重要的器官，类似于照相机的底板。这个“底板”简单地可以分为两大部分，即神经上皮层和色素上皮层。神经上皮层还可以细分为9层，主要由感光细胞及一系列相关的神经胶质细胞组成；色素上皮层则为这些重要细胞的“后勤部”，维持正常的代谢和营养供给。而视网膜脱离便是视网膜内9层和外1层的分离。视网膜脱离可分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离及渗出性视网膜脱离。当发生视网膜脱离后，视网膜下液体的积聚也会导致神经胶质细胞和色素上皮细胞的异常增殖，进一步导致增生性玻璃体视网膜病变，典型症状包括突然出现大量飞蚊、闪光感、眼前像有幕布遮挡、视野缺损或视力突然下降。视网膜脱离需要早发现、早治疗，拖延会增加治疗难度并严重影响“视力的预后”。

眼底疾病的治疗方法

　　当前眼底病的治疗已构建起以药物治疗、激光治疗与手术治疗为核心的规范化三级体系。其中，玻璃体腔内药物注射等微创局部给药技术已成为重要的治疗手段。

　　目前，治疗糖尿病视网膜病变、湿性老年性黄斑变性、病理性高度近视、外层渗出性视网膜病变等眼底疾病最有效的方法之一，就是抗VEGF治疗。该治疗方式是将药物直接注射到眼球内部，以抑制异常新生血管的生长，也就是大家俗称的“往眼睛里打针”。

　　那么，抗VEGF治疗是“一针灵”吗?答案是否定的。这种治疗往往需要多次注射，病情才能逐步得到控制。其中，前三次注射是水肿消退和控制病情的关键阶段，通常需要在前三个月内每月注射一次。之后，患者应每月定期复查监测，根据医生的判断和病灶的活动情况，进行规律性治疗。由于不同患者的病程和身体状况存在差异，具体需要注射多少次，仍需根据每位患者的个体情况来确定。

　　打针有副作用和风险吗?眼内注射的整个过程，包括上手术台前的准备等，大约只需要10分钟，其中的注射部分仅几秒钟就完成了，注射时感觉甚微，患者无需害怕。任何治疗都有风险，术前的全身检查、内科会诊、冲洗泪道及规范地抗生素点眼是手术安全进行的基础，术后换药、复诊以及抗生素的使用也是防范可能出现的并发症的保障。

　　打针后需要注意什么?请患者们做到以下事项：不揉眼、不沾水、保证眼部清洁。遵医嘱复诊，出现视力下降、眼红眼痛、视物变形加剧等眼部不适请及时回医院就诊。

眼底疾病的预防

　　眼底疾病除了治疗外，更多的是需要我们防患于未然。

　　1、遵循早发现、早治疗的诊疗原则，建议每年进行一次全面的眼科检查(含眼底检查)。

　　2、营养均衡，荤素搭配，选购新鲜食材，不挑食，不过度贪恋甜食与饮料。

　　3、增强体育锻炼，加强身材管理。

　　4、戒烟。

　　5、控制“三高”，血糖、血压和血脂要达标，按照医生要求按时服药，定期检测。

　　6、户外工作或者锻炼时，要使用遮光用品，例如遮阳伞、遮阳帽、墨镜、医用遮光眼镜等，避免眼部直接暴露在阳光的照射下。

　　7、避免长时间看电子类产品，尤其要避免在黑暗的环境下看电子产品。

　　8、保持心情舒畅，通过沟通、户外锻炼、阅读等多种方式积极化解郁闷的情绪。

　　作者介绍

　　眼科：主任医师

　　张新媛

　　出诊地点及时间：

　　西城院区： 周二上午， 周一上午(国际医疗中心)

　　专长： 玻璃体、视网膜及 脉络膜常见及疑难性疾病的诊治。

　　眼科：主管技师

　　王薇

　　专长：近视眼屈光手术术前检查，复杂白内障人工晶体度数计算、眼部超声和各类眼底影像设备的图像采集与分析等。