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科学抗癫痫，微创护健康

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　　6月28日是国际癫痫关爱日。癫痫是大脑神经元突发性异常放电引发的慢性脑部疾病，反复发作严重影响患者身心健康与日常生活。面对长期服药带来的各类副作用、病情反复难以控制、传统开颅手术创伤大等诸多难题，不少癫痫患者与家属长期深陷困扰。通过精准微创神经调控诊疗新模式，可以精准管控大脑异常放电网络，控制癫痫发作，帮助患者逐步恢复正常生活。在国际癫痫关爱日来临之际，北京友谊医院神经外科副主任医师张向华、主治医师董益鹏围绕癫痫患者关心的问题开展健康科普，普及科学抗痫、微创诊疗新理念，帮助更多患者摆脱病痛束缚，重拾平稳健康生活。

什么是癫痫？

　　人的大脑里面有无数神经元细胞，正常情况下放电规律、有序、平稳，管控人的思维、动作、语言、记忆、情绪。一旦大脑局部神经细胞出现病变、损伤、发育异常，就会出现神经元异常乱放电、扎堆放电、高频放电，大脑电信号瞬间失控，身体就会突然抽搐、失神、晕倒、口吐白沫、意识丧失，这就是癫痫发作。

为什么很多癫痫患者吃药越吃越重，常年吃药却控制不住发作？

　　很多家属都疑惑，明明遵医嘱吃药，为什么癫痫就是治不好？实际上，药物治疗只适合早期、轻度、原发性良性癫痫。一旦发展成药物难治性癫痫（即规范服用两种及以上一线抗癫痫药物，连续治疗两年以上，仍然每个月都有发作），吃药基本无效，再多药叠加也没用，只会增加副作用，本质问题不是药不对，是治疗方向不对。

　　药物治疗是“全身压制”，神经调控微创治疗是“精准修电路”。电路已经结构性紊乱、形成固定致痫网络，靠吃药压制永远修不好。到了难治阶段，需从“药物压制”转向“微创调控修复”，这是现代医学公认核心有效治疗路径。

什么是现代微创神经调控诊疗模式？

　　癫痫现代微创神经调控诊疗模式，不是单一一种手术，是一套完整、精准、个体化、全周期的现代癫痫诊疗新体系。核心逻辑为不用盲目吃药压制，不用开颅切脑组织，精准找到致痫病灶和异常放电网络，用微创植入、电刺激、激光热凝、节律调控等现代前沿技术，把大脑异常放电网络调平稳、调正常，从根源控制癫痫发作。

　　这套新模式和传统治疗有三个区别：

　　1、传统治疗靠吃药“治标”，神经调控新模式“治本”；

　　2、传统开颅手术要切除脑组织、创伤大、风险高、后遗症多，微创神经调控不开颅或仅几毫米微孔，不切正常脑子、创伤极小、恢复极快；

　　3、传统治疗所有人统一吃药，神经调控模式一人一方案、精准个体化适配，孩子、成人、老人、不同病灶位置，全部对症定制方案。

哪些癫痫患者适合做微创神经调控治疗？

　　成人患者手术适配要点：

　　1、典型药物难治性癫痫，长期吃两种及以上抗癫痫药，坚持治疗两年左右，癫痫依旧频繁发作，药量一加再一加，发作控制不住、副作用越来越重；

　　2、致痫病灶位置深、挨着大脑重要功能区，传统开颅手术不敢切、不能切，一旦开颅容易出现偏瘫、失语、记忆力永久性受损等严重后遗症；

　　3、成年患者体质偏弱，合并高血压、糖尿病、心脑血管等基础疾病，身体耐受不了大开颅手术，也长期扛不住多种药物叠加的肝肾损伤、身体消耗；

　　4、脑外伤、脑出血、脑肿瘤术后遗留继发性癫痫，常年反复发作，吃药无法控制，想减少吃药依赖、避免病情反复加重。

　　儿童及青少年患者手术适配要点：

　　1、孩子确诊癫痫后，规范吃药依旧频繁发作，病情控制不稳定，耽误正常上学、日常活动，影响生长发育；

　　2、长期服药已经出现明显副作用，比如记忆力变差、注意力不集中、反应迟钝、性格孤僻、发育迟缓，家长不想让孩子一辈子靠药物压制、影响大脑智力发育；

　　3、儿童致痫病灶特殊，不适合传统开颅切除，开颅手术风险高、创伤大，孩子身体承受不了；

　　4、青少年癫痫，面临升学、成长关键阶段，需要尽早控发作、逐步减药停药，不影响未来学习、生活和正常成长发展。

　　不适合做手术的人群：

　　1、良性儿童癫痫，吃药就能完全控制，不用做手术；

　　2、严重脑萎缩、晚期脑病、全身多器官衰竭，身体耐受不了微创麻醉；

　　3、精神认知极差，无法配合术前评估检查。

微创神经调控包含哪些核心主流技术？分别适合哪种病情？

　　微创神经调控不是一种技术，是一套精准工具箱，根据每个人病灶位置、发作类型、年龄体质，精准匹配不同技术。目前临床四大主流核心技术如下：

　　1、SEEG立体定向脑电精准定位+射频消融微创术。专门找深部隐藏病灶，精准定位异常放电点，微创穿刺射频毁损，不开颅、创伤极小，适合深部小病灶、多发小放电灶癫痫。

　　2、LITT激光间质热凝微创术。号称癫痫微创“精准激光狙击术”，仅3毫米颅骨微孔，不开颅，激光精准热凝致痫病灶，适合下丘脑错构瘤、深部胶质瘤、局限结构性病灶癫痫，术后恢复极快。

　　3、VNS迷走神经电刺激术。不用找精准单点病灶，不用切脑子，颈部和胸部微小切口植入刺激器，持续弱电调节全脑放电平衡，适合多发病灶、找不到明确病灶、全面性发作癫痫，被誉为“电子口服药”，安全无切除损伤。

　　4、DBS脑深部电刺激术。精准靶向刺激大脑癫痫核心环路，调控神经网络节律，适合顽固性全面性癫痫、痉挛发作、久治不愈重症癫痫。

神经调控和传统开颅手术有何区别？

　　传统开颅癫痫手术：要大面积切开头皮、锯开颅骨、切开硬脑膜，肉眼下切除病灶，创伤大、出血多、住院久、恢复慢，容易损伤正常脑组织，存在偏瘫、失语、记忆力下降、感染、出血等风险，很多人做完手术恢复期几个月甚至半年。

　　现代微创神经调控手术：不用大开颅，最多几毫米骨孔、隐蔽小切口，不切正常脑组织、不损伤功能区、出血量极少、手术时间短，大部分术后两三天即可下床，短期就能出院，疤痕隐蔽不影响美观，几乎没有严重后遗症风险。

儿童青少年癫痫，能不能做微创神经调控？会不会影响智力发育？

　　需要明确：儿童癫痫越早规范微创干预，智力发育、学习生活恢复越好，长期吃药才最伤孩子。孩子大脑还在发育阶段，长期吃大量抗癫痫药，直接损伤记忆力、注意力、反应能力、生长发育，很多孩子吃药吃的成绩差、注意力不集中、性格孤僻、发育迟缓。微创神经调控不损伤正常脑发育组织，精准控制异常放电，反而保护孩子大脑正常发育，减少药物依赖，后期逐步减药停药，孩子可以正常上学、正常成长。

微创神经调控治疗癫痫，能不能彻底根治？

　　任何治疗没有百分百绝对保证，但微创神经调控是目前难治性癫痫，唯一能实现停药康复、回归正常生活的最优路径。

　　精准局限性病灶患者：做完微创调控后，发作快速减少直至完全停止，随访半年到一年无发作，即可逐步减量药物，多数患者一到两年内实现停药，达到临床根治标准。

　　多发病灶、全面性癫痫患者：不是一次性根治，但是可以实现发作大幅减少、发作程度大幅减轻，从频繁发作变成偶尔发作，从多种药减为单一少量药，生活质量彻底改善。

做完微创神经调控，会不会复发？

　　规范术前精准评估、精准匹配手术方案，术后规范随访调控、药物梯度减量，正规临床复发率极低。少数复发患者，不是手术失败，是术后神经调控参数需要二次微调，神经调控设备可以体外无创程控，不用再次手术，电脑微调参数就能重新控制发作。

微创神经调控手术全程流程是什么？

　　第一阶段：术前精准评估筛查，影像检查、脑电监测、病灶定位、MDT多学科会诊，确定适配方案；

　　第二阶段：微创精准手术植入或消融操作，手术时间短、麻醉安全；

　　第三阶段：术后短期观察监护，两三天即可下床，一周左右出院；

　　第四阶段：术后程控随访、药物逐步减量、长期康复管理。

微创神经调控术后注意事项

　　术后不需要特殊忌口，正常饮食、正常作息，不熬夜、不酗酒、不情绪激动、不过度劳累即可。定期按时回来程控随访、复查脑电和影像，根据恢复情况微调参数、逐步减药，遵从医嘱管理，就能长期稳定不发作。

癫痫微创治疗越早做越好吗？拖延不治的危害是什么？

　　癫痫绝对不能拖，拖得越久越难治、损伤越大。药物控制不住，越早评估、越早微创干预，效果越好、恢复越快、花钱越少。

　　癫痫每发作一次，大脑神经元就损伤一次，异常放电网络就越固化，后期治疗难度成倍增加。孩子拖久了影响智力发育，成人拖久了记忆力衰退、性格改变、生活能力下降，年龄越大手术耐受越差，恢复越慢。

微创神经调控术后，能不能正常生活？

　　完全可以。术后发作控制稳定，逐步减药停药，智力、体力、情绪、生活完全恢复正常，孩子正常上学读书升学，年轻人正常工作就业、结婚生子，和正常人没有任何区别。癫痫不是终身残疾，不是一辈子枷锁，选对现代微创诊疗模式，就能回归正常人生。

除了手术，还有哪些辅助治疗手段？

　　除了微创手术，还有一些很好的辅助手段。比如生酮饮食，它是一种高脂肪、低碳水化合物的特殊饮食疗法，通过模拟饥饿状态，让身体用脂肪产生的酮体来供能，从而改变大脑的代谢方式，有效控制癫痫发作。尤其对于儿童药物难治性癫痫，生酮饮食联合迷走神经刺激术，能显著改善认知功能，降低神经损伤指标。另外，还有经颅磁刺激（TMS），这是一种无创的物理治疗，通过磁场刺激大脑皮层，调节神经兴奋性，对于部分患者也能起到减少发作的作用。

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