在此首先感谢北京市李桓英基金会，友谊医院医院和科室领导的支持，让我在从事临床工作多年后仍有机会远赴大洋彼岸的美国加州大学旧金山分校进行为期一年的访问学习和交流。

　　1. 基本情况

　　作为北京市李桓英医学基金会人才培养基金第12批资助出国学习人员，2018年6月3日从北京初发，飞越了9489公里到达了旧金山。在加州大学旧金山分校Helen Diller Medical Center开始一年的访学和交流。

　　2. 情况介绍

　　加州大学旧金山分校(UCSF)是世界领先的健康科学科学大学之一，其历史可追溯至1864年，当时南卡罗来纳州的外科医生Hugh Toland在旧金山成立了一所私立医学院。学院建立后发展繁荣昌盛，于1868年在伯克利开设了校园。在加州大学校长Daniel Coit Gilman主持下，于1873年将Toland医学院和加州药学院两所学院合并开创了UCSF。 八年后，加州大学董事会授意增加了牙科学院。三所学院位于旧金山的不同地点，几年后，旧金山市长Adolph Sutro在俯瞰金门公园的地方捐赠了13英亩土地，也就是今天称之为Parnassus Heights的区域。1898年秋季UCSF新学院建筑投入使用。到了20世纪60年代，校园已经脱离了“加州医疗中心”的身份，并在整个加州系统转向分散时获得了更多的自主权，并于1961年成立了研究生部。1964年，该机构以加州大学旧金山医学中心的名义运营，获得了全面的行政独立，成为UC系统的第九个校区，也是唯一一个专门致力于健康科学的校园。目前UCSF共有5位诺贝尔奖获得者。在每年U.S. News 公布的全美最佳医院排名中，UCSF长年位居全美第5-6位，在美国西海岸医疗系统中雄踞第一。UCSF员工有3万余名，同时也是湾区最大的公立医院。

　　3. 个人学习体会及成果：

　　平心而论，没有来到UCSF之前只知道自己的导师Dr. Stoller 是泌尿系统结石的超级大腕，对UCSF的了解基本是零。来到了这里才知道UCSF是加州大学所有分校中唯一一个没有本科教育，单纯招收医学研究生的非综合性医学大学，这也是UCSF在国内知名度不高的原因。

　　在这里1年的学习包括科研实验和临床参观两部分。临床方面，我所学习的Helen Diller Medical Center的泌尿外科负责人是我的导师Dr. Stoller, 他的专业方向是泌尿系统结石，同时也擅长腹腔镜上尿路肿瘤。他是将腹腔镜技术引进UCSF泌尿外科的创始人，而且在手术器械、止血材料，碎石激光等多方面都有自己研发的专利技术。临床参观主要围绕泌尿系统结石手术，从客观角度评价，目前国内的微创结石手术的技巧和水平完全可以比肩美国的水准。尤其在体外定位方面，UCSF有一半的专家应用X线进行定位，术中需要穿戴含铅的X线防护设备。在国内早已开展多年的不需要X线防护的超声引导定位在UCSF已经有后来居上的趋势。因此我将更多的精力投入在了科研实验中。临床参观令我印象深刻的是这里的医疗档案电子系统和医疗检验范畴。所有的患者在UCSF就诊都会有详细完整的电子记录，后期完成科研论文检索患者信息和临床资料非常便捷。患者的部分检验内容是临床罕见或者非常规检测，这些检测会委托第三方进行，但这些检测结果也在电子病历系统内有详细记录可以溯源。

　　科研方面，非常有幸在Dr. Stoller 的引荐下我来到他和Dr. Ho 的实验室，Dr. Ho 是泌尿外科和牙学院的教授，主要研究方向是生物矿化。这一领域的研究非常广泛，包括泌尿系统结石，牙齿及骨骼。Dr. Stoller 和Dr. Ho在lab meeting第一次向我展示的现有研究成果展开了我对泌尿系结石的全新认知，从超微观角度对结石的形成进行了详细的研究和科学展望。在实验室成员的培训和帮助下，我短期熟练掌握了实验室的所有大型仪器的操作。在近一年的时间里独立操作扫描电镜 (Scanning Electron Microscope) ，透射电镜(Transmission Electron Microscope ), 微米X线CT (Micro-X CT)，荧光显微镜 (Fluorescence microscope)等，在我们既有的的儿童结石临床研究基础上，进行了更深入的研究。在访学的1年里，我和实验室的同事们在斯坦福大学的美国国家加速器实验室(SLAC National Accelerator Laboratory)进行了部分实验。在美国国家加速器实验室里有上百个同源工作站，每个工作站依据射线强度不同的从大体材料到蛋白和原子结构都可以进行研究，在这里还见到了从纽约长途驱车带着实验样本的研究人员。SLAC 是隶属于美国国家科学能源部，属于公立性质。所有的工作站面向全美各个研究机构开放，需要提前6个月递交研究申请书，SLAC会按照申请者的科研排名评分，选择评分高的申请者并约定工作站使用日期，使用时间限定在48小时。所有工作站都是24小时不停机，每个工作站里的研究人员轮换休息不间断使用仪器。

　　3)科研组会和学术讲座

　　我所在的大实验室平台有9个PI，每个PI的实验室组会一般是每周固定半天时间，唯独我所在的实验室每周有2次组会，而且时长不限。两次组会分别是周一上午8点开始，会议由Dr. Ho 主持。Dr. Stoller 这天是手术日，但是他也会每次带着fellow在手术间歇参加组会，直到手术室电话通知可以开始手术才返回手术室。每周四的组会是上午7点15分开始，讨论的内容主要是每个成员的在研课题内容进展，Dr. Ho和Dr. Stoller会针对每个人的研究结果进行提问和总结，并规划下一步的实验内容。每次组会需要将自己的研究结果提前做成Powerpoint，在组会中向大家展示。既方便展示研究结果供大家讨论，也利于导师提出有针对性的建议。每一次组会都是一次头脑风暴，在大家的集思广益和导师的指引下，实验中的难点总能找到解决的办法。在UCSF有各种各类的学术讲座，小到医学生的journal club 大到诺贝尔获奖者的科学演讲都会在这里举行。只要关注讲座张贴的海报，都能按需聆听到需要的内容。一些重要的学术活动会发到每一个人的UCSF账户邮箱中。

　　4. 文章投稿情况

　　目前第一作者投稿ACTA BIOMATERIALIA (IF=6.383)和Journal of Urology (IF=5.381)两篇文章,在审稿过程中。另外有一篇文章正在撰写中。

　　5. 个人体会和启发

　　作为一名医生面对的是有疾患的病人，我们能做的是治病救人，拯救患者。在这个过程中也需要不断的思考，从起因层面了解疾病，干预和预防疾病的复发。我的导师之一Dr. Ho 不断强调的是独立思考和集体讨论，深入的独立思考和广泛的讨论，互相启发是科研工作前进的动力。我的另一位导师Dr. Stoller 有强大的创新力和接受能力，他的专利技术来源于临床工作并服务于临床工作，作为一名临床医生他在接受科研基础理论的过程中会随时提出自己的新观点或者针对理论提出质疑。两位导师的自律也让我受益匪浅，Dr. Ho 住在东湾区，UCSF只给诺贝尔获奖者提供固定车位，其他员工需要按小时缴纳昂贵的停车费。为保证周四的组会按时开始，Dr. Ho会每周四在早晨四点半起来做火车转地铁来实验室。Dr. Stoller 每周一和周四对如期出现在会议室，除外周一手术时间他会参加完每次组会。另外，大家的合作精神令我印象非常深刻。刚来实验室正好赶上summer program 的学生，同事为了培训大家，暂停了自己的实验，一心一意的教大家使用仪器。而且实验室同事非常善于在实验过程中互相合作。

　　回顾在加州大学旧金山分校度过的时光，这一年是紧张而又充实的，同时我也看到了我们基础环节的薄弱点所在。目前关于我们的研究方向不但有科研价值还有很高的临床价值，需要大家继续不断的积累和沉淀，深入挖掘并总结出科研问题的关键点，在关键点上做临床响应工作的突破。

　　6. 相关照片