56岁，对于大对数女性而言是孙儿绕膝玩耍，是广场炫耀舞姿，是断舍离的清场，是烹调休闲的惬意。而我，在这一年赴加拿大多伦多大学留学啦......

　　特别荣幸我获得了第十二批北京市李桓英医学基金会人才培养基金的资助，作为第一次面向教学的留学资助，申请答辩的场景仍旧历历在目：你的年纪这么大了，为什么还要去国外留学?你是带团队出发的，有什么学习计划?你们为什么要去加拿大学习?

　　那么短短的回答时间，我怎么可能详述：作为医生我算比较年长，但最为教学管理人员我的资历还“年轻”， “医疗-教学-科研”并举是我院的光荣传统和新时期发展的目标，十年树木百年树人，人才的培养是重中之重，作为一名教学管理人员，必须时刻进取，不停的学习才能不辜负领导的厚望和信任，不延误年轻的继承者。李桓英前辈90多岁的高龄依旧工作在自己的岗位上，她是我的偶像、榜样，我要初心不改，让白衣战士地使命薪火传承!

　　作为内科教学常务副主任，数年的教学工作实践中，早已深感对教学更深层知识的匮乏，尤其是近年来我国全面展开了住院医规范化培训，对所有的医学生和住院医提出了“岗位胜任力”教学、培训和考核的新理念，迫切需要向有经验的他人学习、观摩、交流和总结经验，积极探索以及学习新的教学模式，从而提升我院的教学水平和影响力。

　　至于要求赴加拿大学习，因为那里是我崇拜的白求恩医生的故乡。我是在背诵毛泽东语录的年代成长起来，“纪念白求恩”里面的“精神”—毫不利己专门利人指引我成为医生，而做“一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人”是我追求的最高境界!

　　多伦多是北美第五大的美丽城市，坐拥安大略湖，周边公园超过1500个，多伦多大学医学院位于城区的市中心，有着百年以上的历史。除了开阔的校园和精美绝伦的欧式楼宇之外，她内在的秀美也难于言表，使用超过140种语言和方言，是个国际化的大学，有来自60个国家的3000名住院医和临床医生接受过培训，是加拿大学科最全面的、教学质量最优秀的培训基地之一。

　　我们在短短的三个月里，拜访了多大附属St.Michael's医院、多大附属口腔医院、儿童医院和著名的糖尿病研究中心等多家医院，期间聆听各个级别的讲座、大课、与主管教师座谈、观摩教学查房、与住院医交流、参观病房、学习住院医轮转安排以及入科培训等等与教学密切相关的内容，时间虽然相对短暂，不及全貌，但心得、收获不少! 

　　我借用曾经发给同事的微信来描述一下我的留学生活：

　　国内放“十一”长假，我们在国外没有，就只能利用周末两天休整一下，逮着机会就到超市购买大堆的食物。星期一到星期五基本上都是早晨六点多出发坐上1个多小时的公交车换地铁，赶去参加他们7点半开始的早课、上午查房、中午病例讨论以及下午的医学生大课。我们的确是太珍惜这次机会了，每天就是家-医院两点一线，还没抽出空闲领略一下异国风光。早出晚归，感觉四周空旷，人少车稀，全都是低矮陈旧的建筑，远不及北京的繁华喧嚣和靓丽!晚上还需要恶补点英文，我的时差也没倒过来，但因为兴奋，一点也不困。真如人家讲是“打鸡血”了!加拿大的天气好怪，2天前30多度整日冒汗，1天前突降至9度，出门瑟瑟发抖，手脚冰凉。浴火重生，脱胎换骨的历练，这就是传说中的的“凤凰涅槃”的升华吧!谢谢David等人的帮助我们办了胸卡，不然我们寸步难行，因为加拿大的医院管理很严格，别说听课，大门都进不去。经过两周，收获颇丰，通过听课、跟查房、讲病历，确实看到加拿大对住院医的培训是有很多值得学习的地方。他们的师资太强悍了，每天早晨上班前都有一个小时的课，老师讲授的内容无论是资料还是PPT都相当精彩，他们即是医生本身又都做着研究，几乎都是在讲思路和分析，3至5个学生之间，讨论热烈、实用，住院医都特别认真，让我们很羡慕!

　　学习的结果和收获是多方面的，开拓了视野，打开了新思路，将这些带回到工作之中再实践特别的给力：

　　一、完备教学体系

　　加拿大住院医师规范化培训体系的建立和完善经历了近百年的路程，它和美国组成的北美医学教育体系经历了多年的萌芽期、过渡期后，已经建立了完善的住院医师规培的统一管理，在强调6大核心能力、统一的教学和评估系统、专业理论年度考试和住院医规培后资质认证考试等形式，达到培养同质化的能独立行医的临床医师为规培的主要目的。我们回来向医院的教育处汇报感受和体验，促成教学体系的完善，使多个教学基地持续改进管理模式。

　　二、教学模式多样化

　　加拿大的住院医师规范化培训从课程设计、到不同级别的住院医临床轮转要求都具备多种模式，如病例报告、专题讲座、新技术培训、文献解读，从大课到小班，从早晨上班前1个小时讨论会、午间1小时住院医讲座到平时的正常课时安排，都处处体现了循序渐进的住院医培训体系。回国后我们对住院医轮转计划做了重新安排，体现出螺旋上升式培养，逐步加大培训的密度，强调入科宣教、PBL带实习，多媒体小讲课以及模拟教学的示范。

　　三、住院医招生配对面试

　　实际上加拿大皇家内科/外科医师学院，在加拿大住院医师的管理过程中起到了非常重要的作用，在每年的住院医招收配对系统中特别突出的是对住院医申请人能力、人格特点、合作精神、积极进取、善于学习等多方面进行衡量，而不仅仅只限于申请人的学习成绩。经过这种面试的历练，住院医对自己的未来有所了解和准备，他们对住院医这个职业首先是充满兴趣、激情与热爱，另外他们必须要有好的表现才能获得推荐人的支持，所以他们平时就会有特别积极的表现和发挥任劳任怨的吃苦精神。我们汲取了他们的经验，在研究生和住院医招生面试过程中，除了考试成绩，我们侧重于对人格特点和合作精神进行审核，保量更保质。

　　四、六个核心能力——胜任力培养

　　2015年由加拿大12个组织共同发布了内科医生应该具备的6个核心能力框架。意味着在加拿大的规范化培训过程当中无论是教师还是学生，他们的教学目标已经不仅仅限于专业知识水准的一方面培训，而是更多的从人文沟通能力、自我学习等多个方面进行全方位的培训，所培养出来的住院医，要像花朵一样，花心和支柱是成为医学专家。花瓣是全面的展开这个医学专家的特质，即同时要成为健康的指导者、沟通专家、学者、领导者(学术带头人)合作者和职业精神。

　　五、教学管理

　　1. 学习是自我行为，不需要考勤和惩罚威胁来约束

　　1) 层层选拔、面试，挑选的是最优秀、心理健康的学生。

　　2) 需要好的表现获得认可和最有利的推荐进入下一环节。

　　3) 临床培训中有计划促进自我学习，如发言、提问、报告、交班、讲座发言和带教低年级学生等。

　　4) 课时都在业余时间。

　　5) 小讲课密度大，75%的听课率容易达到。

　　2. 档案管理和文字记载详实

　　从多伦多大学到每个教学医院的教学档案管理严格，包括网页介绍，详实到从没有进入医院开始，包括：

　　1) 住院医的思想准备。

　　2) 住院医的基本要求。

　　3) 什么地方注册、领取表格、怎么租赁传呼机、教室、食堂、衣柜等等，皆有细述。

　　4) 水、火、电、突发事件处理

　　5) 轮转表格

　　6) 科室接待介绍

　　7) 负责各项事务的人员联系方式

　　3. 师资管理

　　同一专业到不同的医院轮转，最有能力的教师授课、适时反馈改进，教学相长。最印象深刻的是内分泌教师Silver Robert教授，一位银发和蔼的老头，无意间听他的大课，幽默风趣而且条理清晰，课后要求能不能将他的课表通过邮件发给我们随时再次听课，当晚就收到了他长长的课表，当我看到星期五的中午是“Coffee,Crumpets and Questions”时，好奇心立马被挑起来，想着就是自己不吃饭也要去感受一下。集合地点标明是医院里面的类似于美食街样的食堂，远远的望去，他周围的学生正在点着饮料和饼干，我们也被告知可以来点，随后他笑眯眯地结了账并就近拉了两张餐桌拼在一起让大家做好就开讲啦。这其实类似于PBL的一次实习课，他手上拿着一叠厚厚的卷了边的教案，那是一份有了岁月痕迹的病例，每一页的边上都伸出一个个小的不干胶纸贴，翻开才知道那是一个个问题，病例一层层随着问题而展开，提问和回答也是轮流着，学生来自不同年级和不同医院，回答的深度和广度各自不同，但大家都很投入、很踊跃，相互之间补充争执，仿佛一节课下来就能成为朋友，这时我才恍然明白，课也可以这样上，在品尝咖啡的同时学习知识。课后我问Silver Robert教授，为什么您这么喜欢教学还破费?他笑着并骄傲地指着墙壁说：你们看，我作为优秀教师，名字被永久地刻在医院的墙面上，就像那些给学校捐款的人一样，让大家永远看到，这是一份荣耀!

　　多大医学院的大内科和各专科拥有一大批知名学者亲自授课、带教，导师制的规范化培训不但使住院医学术水平领先，还关心学生的心理健康和沟通、合作能力，塑造住院医人格。他们给学生写信、推荐参考文献阅读、持续关注学员的学习进度、通过电子邮件随时沟通、每完成一个培训计划他们都适时的肯定和鼓励学生。使住院医真正能够创造性地思考并有所突破。体现大环境学习，小范围交流沟通。让学员有归属感。我们在回国后引入了这种导师制，确保学员至始至终得到关怀与呵护。

　　六、科研创新

　　回国后经常与人谈到加拿大的科研创新，尤其是我们现在的科学型与专业型博士的培养，有人质疑我们培养的博士的临床能力，我们在加拿大看到的是：学临床的，所有人都要经过踏踏实实的医学教育以后，参加内、外科和全科住院医的规范化培训轮转，之后拿到考试合格证就是可以做普通临床医生。如果想升级，继续3至5年的专科培训成为专科医生，在这期间有兴趣做科研，也就是将来你想当学科带头人的话，你必须得抽出一两年时间去申请课题，做科研，申请双学位，既可以当医生又可以做科研。在住院医规培前不够优秀或者没有竞争力的人也可以选择PhD学习，但是今后是不可能做临床工作，所以体现了分层培养，各尽所能，各尽其力，保证了临床能力的同质性，我感觉这是对的，临床医生可以不分等级，但基本的能力必须一致。

　　多大学医学院仍然保留着传统的学院制风格，有76个认证的培训项目，28家附属医院。涵盖了从社区医院的常规诊治到市中心的医学中心世界级的先进技术设备，同时拥有最先进的电子医疗记录系统。住院医不仅仅是做临床工作，更重要的获得学习计划和内容，远超于教科书的涉猎范围，毕业后的学员不但是出色的医生，更是一个完美的、赋予同情心的、能够进行健康指导的、传播医学知识的社会人。

　　虽然留学的时光已经匆匆划过2年多了，但是这段经历和记忆会一直伴随着我......