安全用药的重要性不必多言，然而在现实生活中，我们对很多药物的使用却不够规范，存在不少用药误区。如果不能正确用药，就会影响药物的疗效，甚至产生不良后果。

　　北京友谊医院药学专家将通过【科学就医我行动】系列科普，为大家讲解药物使用过程中出现的常见问题。

　　如果您在用药过程中也有疑问，可以给我们留言，我们将选取部分问题在下期文中进行答疑。

　　青霉素过敏或皮试阳性的患者

　　可以使用头孢菌素类药物吗?

　　国家卫健委发布的2021版《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》提示：青霉素过敏或皮试阳性不代表使用头孢菌素类药物也会过敏，应详细询问患者是否有头孢类药物过敏史，如果没有，可以使用头孢菌素类药物。如没有青霉素Ⅰ型过敏反应史(速发型超敏反应，如过敏性休克)的患者，使用头孢菌素类药物不需要皮试。如有使用青霉素发生过Ⅰ型过敏反应史的患者，头孢菌素类慎用(舒普深禁用)。

　　口服PPI类药物哪些可以掰开，哪些不能掰?

　　北京友谊医院现有的口服PPI类有6个药物：奥美拉唑镁肠溶片(洛赛克 MUPS)、奥美拉唑肠溶胶囊、艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信)、艾司奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片(波利特)、泮托拉唑肠溶片。洛赛克说明书提示如吞咽困难，可将其分散于水或果汁中，在30min内服用。奥美拉唑肠溶胶囊内容物为肠溶小丸或颗粒，但说明书未标明可拆开服用;耐信、艾司奥美拉唑肠溶片对于吞咽困难的患者，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐水中，搅拌，直至完全崩解30min内服用，不应咀嚼或压破;波利特、泮托拉唑肠溶片需整粒吞服不能咀嚼或咬碎。

　　药监局对质子泵抑制剂药品说明书不良反应有哪些修订?

　　2022年2月25日：国家药监局发布《关于修订质子泵抑制剂类药品说明书的公告》，不良反应应包含：

　　(1)低镁血症 (低镁血症也可能与低钾血症有关;严重低镁血症可能导致低钙血症);

　　(2)髋部、腕部或脊柱骨折;

　　(3)艰难梭菌相关性腹泻;

　　注意事项应包含：

　　(1)艰难梭菌相关性腹泻：质子泵抑制剂(PPI)治疗可能会增加艰难梭菌相关性腹泻的风险，尤其是住院患者。如果腹泻不改善，应考虑该诊断。

　　(2)与氯吡格雷的相互作用：氯吡格雷与奥美拉唑等药物联合用药时，后者抑制CYP2C19活性，可影响氯吡格雷代谢为活性产物。

　　(3)骨折：质子泵抑制剂(PPI)治疗可能增加骨质疏松相关骨折(髋骨、腕骨或脊柱)的风险。接受高剂量(定义为每日多次给药)和长期(1年或更久)PPI治疗的患者，骨折风险增加。患者应根据医疗情况使用最低剂量和最短疗程的PPI治疗。

　　(4)低镁血症：在接受质子泵抑制剂(PPI)治疗至少3个月(绝大多数治疗1年后)的患者中，罕见无症状和有症状的低镁血症病例报告。严重不良事件包括手足搐、心律失常和癫痫发作。对于大多数患者，纠正低镁血症需补镁并停用PPI。预期需延长PPI治疗或有合并用药如地高辛或可能导致低镁血症的药物(如利尿剂)，需要考虑定期监测血镁浓度。

　　胰岛素注射液开封后必须室温保存吗?

　　可以放在冰箱4℃保存吗?

　　说明书规定未开封时应在冷处(2-10℃)保存，避免冰冻。开封后本品一般不需要贮藏在冰箱内，可在室温(最高不超过25℃)条件下最长保存4周，避免光照和受热;在室温超过25℃或者有阳光直射不能满足以上保存条件时，可考虑放在冰箱冷藏保存。胰岛素笔芯保存方法也是开封后室温保存。

　　人血白蛋白联合利尿剂治疗，先使用哪个药物?

　　《2018年人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》推荐人血白蛋白联合利尿剂用于肝硬化腹水的治疗。一般认为先用白蛋白提高血浆胶体渗透压，在输完白蛋白后给予利尿剂，对于肝硬化低蛋白血症引起的水钠潴留、胸腹水效果更好。而对于肾病患者，认为先输注利尿剂，后输白蛋白，可以减少蛋白的丢失，延长白蛋白在体内的留存时间。所以临床使用时，需要根据临床病情决定两者的输注顺序。

　　妊娠期、哺乳期可以注射

　　破伤风人免疫球蛋白吗?

　　说明书中提到在孕妇和哺乳期妇女中用药安全性方面尚无临床研究资料，使用需谨慎。查阅《2018年中国破伤风免疫预防专家共识》建议将破伤风人免疫球蛋白和含有破伤风类毒素的疫苗作为预防孕妇破伤风的标准伤口管理的一部分。据文献资料显示，破伤风免疫球蛋白是一种富含对抗破伤风毒素抗体的免疫球蛋白，目前没有破伤风免疫球蛋白是否经乳汁排泄及对婴儿影响的相关报道，无需采取特殊预防措施。

　　妊娠期可选择的解热镇痛药?

　　《2018年 ACOG委员会意见：妊娠女性疑似或确认流感的评估和治疗(No.753)》推荐妊娠期发热首选对乙酰氨基酚，FDA(美国食品药品监督管理局)妊娠分级为B级(动物生殖研究结果表明无胎儿风险，较安全)。加拿大卫生部提示妊娠20周以上使用非甾体抗炎药(布洛芬、萘普生、双氯芬酸和塞来昔布)或可致未出生婴儿肾脏损害风险，在怀孕最后3个月(即超过28周至妊娠结束)，使用非甾体抗炎药仍是禁忌。

　　对于持续发热或疼痛的患者，对乙酰氨基酚口服混悬液，可间隔4-6小时重复用药，但24小时不超过4次。对乙酰氨基酚缓释片，每8小时一次，24小时不超过3次。说明书规定对乙酰氨基酚的每日用量不能超过2g。疫情期间如发热请及时就医，切勿自行盲目服药延误病情。

　　维生素B1注射液是否需要常规做皮试?

　　国内说明书推荐用法为肌内注射。注意事项提示偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外，不宜静脉注射，且静脉注射前用10倍稀释液，取0.1ml皮试，以防止发生过敏反应。目前临床使用多为小剂量肌内注射并未常规进行皮试。国外说明书提示可肌内注射、静脉注射，对既往使用有过敏反应史的个体需进行皮试。

　　作者介绍

　　西药剂科：主管药师

　　徐菀佚

　　门诊：药学部-医药联合用药管理门诊

　　出诊地点及时间：

　　西城院区：周二下午(门诊7层)

　　通州院区：周三下午(门诊4层2诊室)

　　专长：抗菌药物合理应用、泌尿外科和妇产科用药。

　　审稿人介绍

　　西药剂科：主任药师

　　崔向丽

　　门诊：

　　药学部-医药联合用药管理门诊

　　出诊地点：通州院区(门诊4层2诊室)

　　出诊时间：周三下午

　　专长：老年慢病多重用药管理、抗凝药物治疗、高脂血症、高尿酸血症、药物相互作用、不良反应监测。