提到腹主动脉瘤，大家的第一反应或许认为是一种“肿瘤”，事实上这是一种血管疾病。腹主动脉瘤多发生于60岁以上老年群体中，很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，严重者会导致死亡，因此也有人将腹主动脉瘤称作“沉默的杀手”，人体内的“不定时炸弹”。腹主动脉瘤的症状是什么?有哪些针对性检查?如何进行治疗?请听北京友谊医院老年医学科专家进行讲解。

　　提到腹主动脉瘤，大家的第一反应或许认为是一种“肿瘤”，事实上这是一种血管疾病。腹主动脉瘤多发生于60岁以上老年群体中，很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，严重者会导致死亡，因此也有人将腹主动脉瘤称作“沉默的杀手”，人体内的“不定时炸弹”。腹主动脉瘤的症状是什么?有哪些针对性检查?如何进行治疗?请听北京友谊医院老年医学科专家进行讲解。

什么是腹主动脉瘤?

　　腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一种主动脉疾病。60岁以上人群的腹主动脉瘤发生率显著增加。

　　主动脉是发自心脏的主要血管，血液经主动脉流向身体其他部分。腹主动脉是主动脉位于腹腔内的部分，它的分支向腹部内器官和腿部供血。如果腹主动脉的一部分鼓出或膨大，则会发生腹主动脉瘤。对于大多数患者来说，肾下腹主动脉的最大直径≥3.0cm即为动脉瘤。通俗说，就好比一根均匀的暖气管或输水管，局部薄弱导致鼓出或膨大。如果腹主动脉的膨大部分一旦发生破裂，可引起大量的内出血，患者会出现生命危险。

　　腹主动脉瘤随时间呈进行性扩张，速度不一。平均速度为每年0.3—0.4cm。吸烟者的扩张速度更快，糖尿病和外周动脉疾病患者的扩张速度更缓慢。

　　按照直径大小将腹主动脉瘤分为：小动脉瘤直径<4.0cm;中等动脉瘤直径为4.0—5.5cm;大动脉瘤直径>5.5cm;巨大动脉瘤直径≥6.0cm。研究显示，直径>4.0cm腹主动脉瘤至少90%与动脉粥样硬化性疾病相关。

腹主动脉瘤的症状是什么?

　　大多数患者通常没有症状，但可以在没有任何预兆的情况下破裂，所以往往被称为“沉默的杀手”。

　　但一些患者也可能会出现以下症状：

　　(1)腹部或背部疼痛;有时也可表现为阴囊疼痛。

　　(2)上腹部出现搏动性小肿块，这种搏动意味着该肿块随心跳有节律地膨胀和收缩(通常为医生查体时发现)。

哪些人更容易患腹主动脉瘤?

　　有如下特征的人群更容易患腹主动脉瘤：

　　1、吸烟人群

　　腹主动脉瘤进行性扩张的最重要因素就是吸烟，这种风险的增加与吸烟的年数直接相关。

　　2、男性

　　男性患病率：女性患病率=4—5：1;但女性患者的动脉瘤破裂风险增加。

　　3、60岁以上人群

　　60岁以后每增长1岁，患病风险都会增加，所以很多专家建议60岁以上男性体检时应常规安排一次腹主动脉超声。

　　目前医学指南的推荐是：曾经吸烟的65-75岁男性，应安排一次腹主动脉超声;如果65-75岁男性的一级亲属曾经需要腹主动脉瘤修复或死于腹主动脉瘤破裂，应安排一次腹主动脉超声;75岁以上男性从腹主动脉超声的筛查中获益较少。如果女性曾经有亲属曾经需要腹主动脉瘤修复或死于腹主动脉瘤破裂，根据其意愿，可以安排一次腹主动脉超声，但目前腹主动脉瘤在女性中患病率较低，还没有临床证据显示这种筛查可减少女性的动脉瘤相关死亡率。

　　此外，家族成员中曾有人患腹主动脉瘤、白种人、动脉粥样硬化(如冠心病、外周动脉疾病)、患有高血压、患有其他大型动脉瘤(如髂动脉、股动脉和腘动脉)、有感染和创伤等人群均有较高患腹主动脉瘤的风险。

如何针对性进行检查?

　　目前暂无针对腹主动脉瘤的有效预防方法。不吸烟可以大幅度降低腹主动脉瘤的患病风险;如果患者患有高血压，还应通过控制血压水平降低患病风险。

　　针对腹主动脉瘤最常见的检查是腹主动脉超声，一般建议接受腹部平扫CT检查。如果是在修复术前，需要患者完善腹主动脉CTA(CT血管造影)。

如何治疗腹主动脉瘤?

　　1、腹主动脉瘤的治疗

　　如果腹主动脉瘤比较小或者并未发生改变，可能不需要立即修复治疗。这时建议您：

　　①　定期检查：观察瘤体是否长大及长大的速度，检查的频率(通常为1年)取决于瘤体的大小;

　　②　规律服药控制血压;

　　③　一旦出现腹部或背部疼痛，立即联系医生：这可能是瘤体破裂的先兆;

　　④　腹主动脉瘤的患者发生心脏疾病的风险也增加。所以治疗措施还包括改善饮食习惯、适度增加锻炼和戒烟。

　　2、何时需要修复治疗?

　　①　出现了腹部或背部疼痛等症状;

　　②　腹主动脉瘤直径超过5.5cm;

　　③　腹主动脉瘤在6个月内生长超过0.5cm。

　　3、如何修复治疗?

　　①　开放式手术：医生会切开腹部，用一种称为“移植物”的导管替换主动脉膨出的部分。这种导管由一种特殊的织物制成，医生会将其缝合在恰当的位置，血液可正常地流经该移植物。

　　②　血管内支架：医生会在大腿根部的血管上作一切口，经由这一通路送入血管内支架来封闭破裂的瘤体。血管内支架不需要缝合。这一过程与冠心病的心脏支架过程类似，但更复杂。

　　4、两种修复治疗方式的优劣

　　①　开放式手术：短期来看，风险更大;但能永久的修复腹主动脉瘤。

　　②　血管内支架：短期来看，风险更小;但支架有时可能会发生移位，需要进行固定(不过这种固定的操作通常比初次的支架置入简单)。

　　5、可能增加手术风险的因素

　　①　先前存在的冠状动脉疾病;

　　②　充血性心力衰竭;

　　③　肺疾病;

　　④　糖尿病;

　　⑤　高龄。

　　本文医学信息主要来自于Up-To-Date临床顾问数据库、哈里森内科学(第19版)。

　　作者：老年医学科 副主任医师 王宇朋