消化道的定时炸弹

急性胆囊炎

　　嘈杂的急诊病区内，经常看到因为肚子疼来看病的患者在痛苦地呻吟着，“大夫，我右边肋叉子里面不舒服，连带着后背都疼……”“这两天吃的什么?以前有没有得过胆结石?”“我有胆结石!这两天孩子回来了，吃得肉多了点。以前也犯过病，说这是胆囊炎……” 如上对话就是常见的胆囊炎患者就诊。那么究竟什么是胆囊炎，引起胆囊炎发作的原因是什么，怎么治疗呢，我们一一来解答。

　　1、什么是胆囊炎?

　　胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎，多发生于中老年人，肥胖女性发病率更高。胆囊炎可分为急性和慢性两种类型。既往研究表明90%~95%的胆囊炎由胆结石引起，胆结石一旦在胆管内梗阻或嵌顿，造成胆汁淤积、受压部位黏膜受损，继而出现细菌感染，是胆囊炎的主要发病原因。另外5%~10%的胆囊炎患者是非结石性胆囊炎，由细菌、病毒感染或胆盐、胰酶所致。慢性胆囊炎与急性胆囊炎是同一疾病不同阶段，不同病情进展的胆囊炎症状有所差异。

　　2、急性胆囊炎是怎么发生的?

　　急性胆囊炎作为一种胆囊炎症，通常由胆囊管内嵌有胆结石所引起，胆囊管是连接胆囊和胆总管的导管。如果胆囊里有几块胆结石，与此同时您想吃个烤肉、火锅、汉堡包，小肠会分泌一种激素——胆囊素，随着血液进入到胆囊，促使胆囊收缩，分泌的胆汁经胆管进入肠内消化吃进来的大鱼大肉。但胆汁排出的同时，胆囊内的结石亦会随之排出，很可能堵塞在胆囊管内阻挡了胆汁的流出通路，一旦卡在胆囊管内，这时候机体就会出现疼痛症状，特别是右上腹。食物未得到消化，胆囊持续收缩，想尽办法排出胆汁，就像一个尾端被扎起来的气球。不断收缩胀大的胆囊刺激分布在胆囊及胆道的神经导致长时间的腹痛、恶心、呕吐。

　　随着胆囊挤压，结石可能会堵塞得更严重，导致胆汁持续淤积在胆囊内，处于停滞状态，不断刺激管壁黏膜分泌粘液，同时炎症所产生的炎性物质导致胆囊肿胀、压力升高，一些细菌也生长起来，特别是大肠杆菌、梭状芽胞菌等常见的消化道疾病致病菌。

　　3、急性胆囊炎的症状

　　胆汁、炎性物质及细菌共同刺激胆囊及胆管，形成右上腹部钝痛、胀痛，甚至放射至右肩胛骨及肩膀，此时查体时如若拇指压至右侧锁骨中线与右肋弓下缘交点处，深吸气可触发腹痛加剧，这就是“墨菲征”阳性，可帮助诊断急性胆囊炎。

　　胆囊炎严重时可导致胆囊穿孔，引发胆囊内大量刺激性物质外溢，造成腹膜炎，此时上腹部出现压迫腹部后突然脱离检测部位后患者感到抽痛感，即反跳痛，另外可出现腹肌紧张。由于细菌入侵黏膜和组织，激活人体免疫系统，血液中白细胞数增加，中性粒细胞数增加，并可能伴有发热症状。

　　4、急性胆囊炎的治疗

　　结石所致的急性胆囊炎一般有两种转归，一种为结石从胆囊管中脱落，那么皆大欢喜，所有症状都会随胆囊炎一起消失，大多数病例的结局为此;另一种情况即结石持续嵌顿，胆囊内压力持续升高，逐渐压迫胆囊血管，造成组织缺血坏死，胆囊壁变薄最终破裂发生穿孔，这会导致突发剧烈腹痛，如果不及时治疗，细菌入血造成脓毒症发生，此时则需要外科手术进行干预。

　　急性胆囊炎的治疗通常包括药物治疗及手术治疗。药物治疗主要包括三类，一是阿托品、山莨菪碱等药物，用于解痉镇痛，缓解胆绞痛，达到止痛的效果;二是消炎抗感染治疗，常用药物有哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等;三为溶石类药物，大多数急性胆囊炎是由胆囊结石所造成，熊去氧胆酸可溶解胆结石、促进胆囊排空。手术治疗包括胆囊切除术，急性胆囊炎一旦确诊，原则上应选择手术切除治疗，现多采用腹腔镜下胆囊切除术。

　　总结来说，急性胆囊炎的主要症状就是一个字——痛，症状常在油腻饮食、饱餐后出现，腹痛是发作时的主要症状，由开始的上腹部胀痛，可逐渐发展为阵发性绞痛，甚至放射至右肩胛骨及肩膀，发作剧烈时可伴有恶心、呕吐等症状，若细菌感染、梗阻加重，可出现发热、白细胞增高、皮肤发黄等。胆囊炎患者日常要注意控制饮食，尽量选择低脂、低胆固醇、容易消化的食物。如果您有胆囊结石，并经常出现腹痛症状，建议您尽早来医院进行检查治疗。

　　作者：急诊医学科 医师 王雅心