2016年11月，我受北京市李桓英医学基金会人才培养基金资助，赴美国加州希望之城国家医疗中心(City of Hope National Medical Center)进行学习、交流，为期一年。现将学习交流体会及心得进行总结。

一、访学感受

希望之城国家医疗中心创立于1913年，位于洛杉矶东区，离洛杉矶大约50公里。占地660亩，环境优美，宛如一座美丽的花园。希望之城国家医疗中心是美国顶尖的非盈利研究和治疗中心，被《美国新闻与世界报导》列为治疗癌症的“美国最佳医院”之一，是美国国立癌症研究所指定的综合癌症中心之一。下设临床研究医院、贝克曼研究中心、生物制药和遗传学中心以及研究生院。

 1、先进的临床治疗技术和创新的基础研究转化

希望之城国家医疗中心以领先的临床治疗技术和创新的基础研究转化工作而闻名。它是骨髓移植和遗传学领域的先驱，自1976年成功实施首例骨髓移植手术以来，已成功为12000例患者完成了移植手术；它还曾在1978为合成人胰岛素作出重要贡献。希望之城医疗中心最广为人知的成就是抗癌新药的研发，包括曲妥珠单抗、利妥昔单抗、贝伐单抗和西妥昔单抗在内的众多突破性癌症药物的诞生都是基于其创新技术。该中心同时进行中的临床研究超过300项，包括自主开发新药的支持研究、由制药企业资助的研究或参与多中心合作组的试验。同时，希望之城医疗中心是临床试验技术应用的先锋，它是美国首批自主开发电子临床信息系统的癌症中心之一。现在，它不仅是美国国立综合癌症网络的创立会员，而且是整个中央数据的协调中心。

 2、完善的住院医师培训制度

希望之城国家医疗中心并不是医学院的附属医院，也不是专门的教学医院，但其住院医师培训制度非常完善且严格。该中心的住院医培训周期为5年。在这段时间内，住院医师在带教主治医师的监督下参与临床患者诊疗的全部工作。住院医师的工作包括会诊、制定治疗前检查及治疗计划、治疗实施、随访等全流程，并作电子病例记录。住院医师与主治医师一比一配备，住院医师的带教主治医师每3个月进行一次轮换，轮换结束时带教主治医师会对住院医师的表现进行评价。肿瘤学是一个综合学科，多学科综合治疗是肿瘤学的特点之一，希望之城国家医疗中心有规范的多学科会诊制度，病种涵盖神经系统、头颈部、胸部、消化系统、泌尿系统、妇科肿瘤等多系统肿瘤，几乎每天都有多学科会诊项目。多学科会诊为住院医师提供了了解恶性肿瘤外科、化疗、内分泌治疗和免疫治疗等多学科治疗的机会，而且通过亲自参与诊疗患者，进一步加深了多学科会诊的理念。在平时的工作中，主治医师也很注重教学，住院医师每次跟随主治医师出门诊和参加会诊，并非仅仅处理病人，实际上是双方针对具体病例进行详细的一对一讨论；主治医师在查房时也尽可能进行教学，常常会打印几篇最新的文献全文，边看文献边讲解。科室每天会有新病人例会，针对特殊的患者，主治医师会安排住院医师进行有针对性的文献汇报及讨论。除了对医疗技术的带教之外，主治医师还会对住院医师进行医患沟通方面的教育，帮助住院医师全面成长。

3、注重高质量的医疗服务

希望之城国家医疗中心视医疗质量为医院生命，完善质量保障体系和严格的规章制度，为每位病人制定个体化的治疗，特别注重“以病人为中心”全面提高医疗服务质量。美国相对于中国，医疗供给特别是高水平的医疗供给相对充足，各医疗中心之间虽然医疗水平也存在差异，但这种差异较中国要小得多，换而言之，在美国患者的意识里，绝大多数的医生，无论是大医疗中心的专科医生还是分布于各个私人诊所的独立执业医生，其医术都是值得信赖的。这样患者就有更多的就医选择，而且患者本身并不具备医疗专业知识，其在医院就医直观感受到的并不是医院的医疗水平而是服务水平。医院为了吸引患者，不仅要提高医疗水平，还要提高相应的服务水平。希望之城国家医疗中心从各种细节入手提高服务水平，如赠送患者免费停车券、组织义工帮助行动不便的患者、安排专门人员为患者提供心理辅导及营养咨询等。希望之城国家医疗中心院区内花团锦簇，景色优美，就像是一个美丽的公园。赏心悦目的环境不仅可以提高患者的满意度，也能够增加员工的幸福感。

 4、美国公益医疗的成功典范

这所顶尖的美国非营利研究和治疗中心的奇特之处在于他的创立与美国政府无关，也非企业创立，而是由一些基金会和私人捐赠成立的。目前，医疗中心每年投入到医药方面的研究超过2.5亿美元，其中1/3来自捐赠，1/3来自合成胰岛素专利，另外1/3来自科学家们申请到的国家研究经费。医疗中心并非单纯公益组织，而是能够实现自身的收支平衡，更类似于目前海外不断涌现的“社会企业”。发展至今，这一非营利性质的组织集中了多个领域的顶尖专家，在医疗发展领域所做出的巨大贡献令人惊叹。这种公益的定位，怀抱为人类减轻疾病的困扰和苦痛的理想，并与不断开发新药的工作完全匹配。经过多年高速发展，我们的社会也已积累起巨大的社会及个人财富，这些财富如何帮助让人类的未来更美好，希望之城提供了一种借鉴模式。

二、 经验借鉴

此次美国希望之城国家医疗中心访学，使我受益良多，希望能够从我们友谊医院自身特点出发，吸取国外先进医院各方面优于我们的经验，为我院逐渐走到国家甚至是世界的前沿水平作出努力，我会先从以下几方面做起：

1. 进一步优化临床诊疗程序，加强医疗服务意识，努力提高医疗服务质量，吸引更多的患者到友谊医院诊治。

2. 建立完整全面的临床病人管理体系，建立完整的数据库，定期随访，以便于开展临床研究。

3. 最大程度地利用数据库中的资料，在主要诊断目的的同时进行多个系统多个疾病的探查和研究。

4. 建立专业的科研团队，引进专业的IT 和统计专家，以便在科研工作中发挥作用。

5. 加强多学科合作模式，发挥多学科交叉优势，为临床和科研工作提供良好的平台。

6. 邀请city of hope 知名专家来我院进行学术讲座。

7. 与city of hope 实验室建立良好的合作关系，争取联合申报国际及国家级课题，发表高水平的SCI 论文。

这一年的学习让我开阔了视野，增长了见识，体验了不同的文化，

了解了不同的医疗体系；学习了国外先进医学机构在管理病人、服务病人过程中值得我们借鉴的很多地方。同时感受到了国内淋巴瘤在科研、临床、管理等方面与世界顶级机构之间的差距。深刻体会到要吸引患者，不仅要提高医疗水平，还要从各种细节入手提高服务水平，在今后国际医疗中心的临床工作中我们要更加努力，注重细节，提高服务质量，增加患者满意度，吸引更多的病人到我们医院诊治。

“There are always hopes”将激励着我在医学道路上坚定地走下去！