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全国肿瘤防治宣传周|消化道肿瘤与妇科肿瘤健康知识盘点

来源：首都医科大学附属北京友谊医院浏览次数：

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　　全国肿瘤防治宣传周

　　4月15-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治，全面行动——全人群、全周期、全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，贯彻癌症三级预防原则，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。今天，就让我们共同来了解关于消化道肿瘤与妇科肿瘤的健康知识。

　　本期内容

　　普通人到了一定年龄，即使没有症状也需要做胃肠镜检查吗?

　　痔疮会转变成“癌”吗?

　　什么人是结直肠癌的高危人群?

　　如何诊断和治疗早期结直肠癌?

　　同房后出血应警惕宫颈恶性肿瘤

　　重视绝经后阴道出血，警惕子宫内膜恶性肿瘤

普通人到了一定年龄，即使没有症状也需要做胃肠镜检查吗?

　　50岁以上的人群都需要做胃肠镜检查吗?答案为“是的”!

　　从肠镜来说，随着人民生活水平的提高，结肠的腺瘤、息肉，也包括癌的发病率会越来越高。在大城市，50岁以上发病率大概能到20%到25%左右这样的一个比例，会非常的高。所以对无症状的，超过50岁的人群，做一个结肠镜的检查就能发现20%到25%比例的结肠腺瘤，把腺瘤切掉就不会变成结肠癌，可以大幅度的降低结肠癌的发病率，减少结肠癌的死亡率。

　　从胃镜来说，世界卫生组织提出发病率超过十万分之二十的比例就算是胃癌的高发区，我们国家是胃癌的高发区，平均的发病率到十万分之三十这样的比例，还是非常高的。对这样一个高发区的人群，进行胃镜的检查发现癌前病变，发现早期胃癌，进行早期的治疗也是特别重要的。特别是对于一些有幽门螺杆菌感染、有家族史或者平常的生活习惯不好的人来说，更需要进行胃镜的检查，从而增加癌前疾病，包括早期癌的发现率，然后进行早期治疗，降低胃癌的死亡率。所以，我们推荐50岁以上的人群都要进行胃镜肠镜的检查。

痔疮会转变成“癌”吗?

　　痔疮是我们结直肠非常常见的疾病之一，它又称为“肛门软垫”，由黏膜下的血管，结缔组织，细小的平滑肌组织组成。痔疮可以发生在任何的年龄阶段，与结直肠癌有着本质的区别，痔疮也永远不会发生癌变。但是痔疮需要与结直肠癌，尤其是直肠癌去甄别和判断。

　　直肠癌和痔疮的发病部位都在我们的直肠、肛门附近，而且这两种疾病都有一个共同的特点就是会出现便血。然而痔疮便血多半是擦屁屁的时候才会发现，由于是痔疮破裂出血，因而便血的颜色大多是呈现鲜红色的，表现为大便表面带血，便时及便后滴血或者是喷血，还有表现为便后手纸带血等。痔疮常常伴有肛裂，在临床上会表现为肛门的刺痛感。

　　直肠癌便血主要是由于肿瘤的表面破溃出血或渗血造成，粪便当中的出血大多为陈旧性的，所以多数呈现这种暗红色及果酱样，量大也是会出现鲜红色的，表现为大便混有血迹，有时也仅仅表面带血并且含有粘液，呈现这种粘液状的血便。

　　由于痔疮和直肠癌有着本质的区别，但是症状上又是有一定的相似性，另外痔疮与结直肠癌也可以同时发生，所以如果一旦出现变血的情况，过分的在意和不在意都是不可取的，去医院就诊，进行必要的检查才是明智之举。检查方法主要包括大便潜血化验、直肠指检、肠镜检查等。

什么人是结直肠癌的高危人群?

　　到底什么人是结直肠癌的高危人群呢?如果您符合以下其中的一条，我们就可以考虑为高危人群。主要包括以下几点：

　　第一，是一级的亲属，有结直肠癌的患病史。

　　第二，是您本人有癌症史，包括任何的恶性肿瘤，比如结直肠癌、食管癌、胃癌、肺癌等等都算做在内。

　　第三，是本人有肠道的息肉病史，我们特指这种腺瘤型息肉。

　　第四，是同时具有以下两项以上者：

　　1、慢性便秘，近两年内有便秘，每年在2个月以上这样的症状。

　　2、慢性腹泻，近两年内，这种腹泻累计持续超过3个月以上，每次发作持续时间在1周以上。

　　3、如果长期有黏液血便，也属于高危因素。

　　4、近20年内发生过严重的心理创伤。

　　5、慢性阑尾炎和做过阑尾切除术。

　　6、有过慢性的胆道疾病以及胆囊切除，在一定程度上都会增加结直肠癌的患病风险。

　　除了上述明确的病史外，吸烟、饮酒、高脂肪、低纤维素等饮食方式，久坐少动，不按时排便等不良的生活习惯以及长期心情抑郁等心理因素也会大大增加结直肠癌、肿瘤的发病机会。另外一些研究发现，患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病，血吸虫病等感染疾病以及有腹盆腔放疗病史的人群较普通人群的结直肠癌发病风险有所增加。

如何诊断和治疗早期结直肠癌?

　　首先，咱们需要了解到底什么是早期结直肠癌?我们的肠壁分成5层，包括黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层。我们的肠镜所看到的粉色的肠壁是第一层黏膜层。当发现肿物时，如果癌细胞仅仅局限在刚刚所提到的第一层和第二层，而没有突破第三层，我们称为“早期结直肠癌”。

　　早期结直肠癌最特异的症状就是没有任何的表现，因此，肠镜筛查是及时发现早期结直肠癌最有效的手段。结肠镜检查不仅可以清晰的观察到我们的肠道，并且可以直视下钳取可疑病变，进行病理学的检查，它是早期结直肠癌发现与确诊的主要手段。当结肠镜检查发现结肠病变之后，我们可以通过病变表面的凹凸感，是否有糜烂以及活检钳触与软硬度等情况，结合更精密的内镜设备比如放大内镜观察病变表面的微细结构来进行相应的良恶性判断，再根据病理予以明确。

　　如何判断发现的结肠肿物是否为早期癌?现在的技术手段可以结合电子染色内镜、贴近黏膜表面进行放大观察和我们的超声内镜等检查，通过评估病变的恶性程度以及肿物突破深度来判断是否处于早期状态。内镜不仅可以作为诊断方法，也可以进行微创治疗，可以有效切除早期结直肠癌，不需要开腹即在腹部打孔，仅仅通过结肠镜在自然的结肠腔道内，直接通过专用的一些切除器械，比如电刀这样的一些器械来进行局部的早期结直肠癌切除。它主要的手术方式包括两种，一种称为黏膜切除术，简称为EMR术;另外一种称为黏膜下剥离术，简称为ESD术。ESD术在北京友谊医院消化中心已经开展数十年，是非常成熟且有效的治疗方法，它具有创伤小，不改变解剖结构，操作时间及住院时间都比较短，无痛操作等优点，是目前早期结直肠癌的首选治疗方法。

同房后出血应警惕宫颈恶性肿瘤

　　女性反复出现同房后出血或不规则的阴道出血，可能以为是月经不干净，其实，我们应该警惕宫颈恶性肿瘤。宫颈恶性肿瘤中，最常见的就是宫颈鳞状细胞浸润癌。既往认为宫颈恶性肿瘤与性生活紊乱，初次性生活过早，早年分娩及多产有关。但是，近年来大量的研究表明高危型人乳头瘤病毒，也就是HPV的感染是宫颈癌发生的主要危险因素。但事实上，只有持续的HPV感染才有可能发生宫颈癌。

　　那宫颈癌会有哪些临床表现呢?宫颈癌会常出现阴道出血和阴道排液的症状。阴道的出血多为接触性的出血，就是说性生活或妇科检查以后的阴道流血，也可能表现为不规则的阴道流血或者是经期延长、经量增多。那阴道排液多数是白色或者是血性排液，稀薄如水样或米泔状，有严重的腥臭味。

　　我们经常可以通过子宫颈细胞学的检查、高危型HPV DNA检测、阴道镜的检查和子宫颈活组织检查这些方法来筛查并诊断宫颈恶性肿瘤。宫颈恶性肿瘤应该根据临床的分期、患者的年龄、全身情况等综合考虑制定个体化的治疗方案。总原则一般是采用手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。I 期患者的五年生存率大概在85%左右，因此，早期诊断，早期治疗是非常重要的。

　　目前，因为宫颈癌病因明确，筛查方法完善，是一个完全可以预防的肿瘤，它可以通过HPV疫苗的注射也就是一级预防阻断高危HPV感染，预防子宫颈癌的发生。同时，我们也可以通过规范的宫颈癌筛查，也就是二级预防及早发现并诊治宫颈高级别病变阻断宫颈癌的发生。

重视绝经后阴道出血，警惕子宫内膜恶性肿瘤

　　女性绝经后再次阴道出血常被认为是月经复潮，甚至个别女性认为是自己保持年轻的表现。也有个别女性认为是体内的脏东西排出了，这是一个维持健康的标志。其实，有可能是由于子宫恶性肿瘤导致，应该警惕子宫内膜癌。

　　子宫恶性肿瘤包括子宫内膜癌及子宫肉瘤，而子宫内膜癌明显多于子宫肉瘤。子宫内膜癌的总体发生率在22.7/100,000，死亡率在3.4/100,000。在子宫内膜癌中，子宫内膜样腺癌是最常见的组织学类型，它能占到80%-90%。子宫内膜癌的风险因素就包括未生育、晚绝经、糖尿病、高血压和肥胖。那异常子宫出血，如绝经后子宫出血等是其最常见的症状。另一个比较常见的症状是阴道不正常的排液，可以是浆液性或血性分泌物。

　　子宫内膜恶性肿瘤常见的检查方法有如下几种：第一、经过阴道B型超声检查，这是一个简单有效并且价格低廉的检查方法，它可以了解子宫内膜的厚度，宫腔的占位肌层有无浸润及深度等重要内容。

　　第二、盆腔核磁共振成像，对肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断。

　　第三、CT检查，可以协助判断有无子宫外转移。

　　第四、组织学检查，这是诊断子宫内膜癌的确诊依据。

　　第五、宫腔镜的检查并内膜活检，近年来，这项检查已经成为子宫内膜癌诊断的一个有效方法，尤其对于局灶性子宫内膜癌的诊断更为准确。

　　子宫内膜癌的主要治疗方法可以是手术、放疗和药物治疗，根据患者全身的情况癌变累及范围及组织学类型，我们可以选用和制定适宜的治疗方案。手术治疗是其首选的治疗方法。目前，子宫内膜癌的手术可以是经腹手术，也可以是经腹腔镜手术。腹腔镜手术有手术切口小、恢复快的优点。子宫内膜癌总体生存率很高，5年生存率可以达到85%。手术分期组织细胞学类型及其分子分型和它的远期预后是密切相关的，早期诊断、早期治疗可以明显改善患者的预后并且提高患者的生存率。

专家介绍

　　消化中心：主任医师

　　李鹏