春季是过敏性疾病的高发期，如果出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状就要小心了，可能是过敏性疾病找上了门，建议患者尽早进行治疗。过敏性鼻炎能否一劳永逸的根治?使用激素是否会影响身体健康?各种鲜花是否是春季花粉过敏的罪魁祸首?今天，有请北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师张汝祥为我们进行讲解。

　　什么是过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎(AR)是指人体暴露于过敏原后由免疫蛋白(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎影响全球10%-20%人口。有研究显示，在我国部分城市成人的过敏性鼻炎的患病率为17.6%(9.6%-23.9%)，儿童(6-13岁)过敏性鼻炎的整体患病率为9.8%(3.9%-16.8%);在北京、重庆、广州开展的横断面调查显示，6-13岁儿童的过敏性鼻炎患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%。

　　引起人们过敏的常年性过敏原包括尘螨、蟑螂、猫狗等动物的皮屑以及某些职业性过敏原。季节性过敏原包括春季的柏树、杨树、灰藜、柳树，秋季的豚草、蒿草等。

过敏性鼻炎的症状

　　过敏性鼻炎的症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。花粉症患者花粉季节鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主，症状多为常年发作。40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘。

过敏性鼻炎的分类

　　过敏性鼻炎按不同的分类方法有如下几种：

　　按过敏原种类分类包括季节性过敏性鼻炎与常年性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎的症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。常年性过敏性鼻炎的症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

　　按症状发作时间分类包括间歇性过敏性鼻炎与持续性过敏性鼻炎。间歇性过敏性鼻炎的症状发作频率<4天/周，或<连续4周。持续性过敏性鼻炎的症状发作频率≥4天/周，且≥连续4周。

　　按疾病严重程度分类包括轻度过敏性鼻炎与中重度过敏性鼻炎。轻度过敏性鼻炎的症状轻微，对生活质量未产生明显影响。中重度过敏性鼻炎的症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

过敏原的检测方法

　　过敏原的检测方法包括皮肤点刺、抽血化验、鼻激发试验。皮肤点刺可用于儿童和老年人，临床推荐该方法。抽血化验不受任何年龄，皮肤条件限制;可以客观反映机体的致敏情况，其阳性结果可明确主要过敏原。鼻激发试验是诊断过敏性鼻炎的金标准，可能会造成不适。

过敏性鼻炎的伴发疾病

　　支气管哮喘：过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘。

　　分泌性中耳炎：过敏性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。

　　上气道咳嗽综合征：鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器。

　　变应性结膜炎：过敏性鼻炎患者经常出现眼痒、流泪和眼红等症状，在花粉季节眼部症状更多见。

　　慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎与过敏性鼻炎关系密切,慢性鼻窦炎患者的过敏原检测阳性率可达53%。

　　嗜酸粒细胞性食管炎：以嗜酸粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症，50%-75%的患者合并过敏性鼻炎。

　　特应性皮炎：以湿疹样皮炎、皮肤干燥和瘙痒为主要特征，15%-61%的特应性皮炎患者合并过敏性鼻炎。

　　睡眠障碍：鼻塞是睡眠障碍的重要原因之一，过敏性鼻炎的严重程度与睡眠障碍密切相关。

过敏性鼻炎的防治策略

　　过敏性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到长期控制，并可显著改善生活质量，防治策略如下：

　　治疗原则：防治结合，四位一体(环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育)。

　　治疗方法：对因治疗(主要采用免疫治疗)、对症治疗(药物治疗和外科治疗等)。

过敏性鼻炎的预防

　　对于花粉过敏患者预防的措施主要有：

　　(1)外出或户外活动时，佩戴防花粉口罩或N95口罩，症状重的也建议佩戴防护眼罩。

　　(2)居家时，关闭门窗，有条件的可以开启空气净化器会让效果更佳。

　　(3)回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。

　　(4)每年春季规律发作过敏症状的可以提前2周使用鼻喷糖皮质激素，也可以起到预防的效果。

　　对于尘螨过敏患者预防的措施主要有：

　　(1)建议室内温度保持在20-25℃，相对湿度50%。

　　(2)尽量避免使用沙发、地毯，定期使用防螨、除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等。

　　对于宠物(猫、狗等)过敏患者预防的措施主要有：

　　(1)尽量停止饲养宠物或将宠物饲养于户外。

　　(2)使宠物远离卧室。

　　(3)及时、规律地给宠物进行清洁。

　　(4)及时、规律地清洁宠物到过的环境。

过敏性鼻炎的治疗

　　过敏性鼻炎的治疗包括药物治疗、免疫治疗与手术治疗。

　　药物治疗包括：糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱能药、中药、鼻腔盐水冲洗、抗IgE治疗。

　　免疫治疗最好是针对单一尘螨或蒿属花粉过敏的患者，包括皮下免疫与舌下免疫2种。

　　过敏性鼻炎的手术治疗适应症：中-重度持续性过敏性鼻炎，规范药物治疗效果欠佳的患者;中-重度持续性过敏性鼻炎，患者不愿意药物治疗的患者;中-重度持续性过敏性鼻炎，伴有哮喘，控制欠佳的患者;鼻腔有明显的解剖变异，伴有功能障碍的患者。

门诊常见问题

　　1.过敏性鼻炎能否一劳永逸的根治?

　　大多数过敏性鼻炎不能被根治，应和平共处，积极治疗，以防加重或引起其他疾病。

　　2.使用激素是否会影响身体健康?

　　鼻喷激素适应症最小可以给3岁以上儿童使用，不会对人体的生长发育造成影响，鼻喷激素不会产生药物依赖。

　　3.各种鲜花是否是春季花粉过敏的罪魁祸首?

　　风媒花是主要的春季的过敏原。我们常见的花店鲜花如玫瑰、百合、向日葵等多属于虫媒花，因此这类花朵不易引起春季花粉过敏。

　　4、做检查没查到过敏原是不是就不是过敏?

　　否。自然界中的过敏原种类繁多，绝大多数不能标准化，包括雾霾、汽车尾气、二手烟等等。

　　作者介绍

　　耳鼻咽喉头颈外科：主治医师

　　张汝祥

　　出诊地点：西城院区

　　出诊时间：周三和周四全天

　　专长：过敏性鼻炎的诊治，鼻面部皮肤肿物的切除及修复，内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉、颅底肿瘤等。