说到哮喘相信大家都不陌生，但是儿童哮喘您真的了解吗?又有什么小秘密呢?儿童哮喘该如何更好的去控制和管理?带着这些问题，让我们一起走进今天的人人健康学校，听听北京友谊医院儿科副主任医师姚艳青为我们讲讲儿童哮喘那些事。

什么是支气管哮喘

　　支气管哮喘呢是一种气道的慢性炎症，以气道高反应性为特征。所谓气道高反应，简单的说是当外界的刺激作用于正常人时，我们的气道会呈现一个无反应或者是轻微反应的状态，但是当气道高反应性的患者受到同样的刺激时，其气道会出现痉挛，从而引起气流受阻。

　　临床表现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主。临床症状常在夜间和(或)凌晨发作或加剧，这是因为当我们接触了过敏源到哮喘发作往往需要6到8个小时，此外，我们日间的肺功能相对来说较强，夜间肺功能比较弱，我们的肾上腺皮脂激素在夜间分泌减少，它的抗过敏的作用也随之减弱。再次，夜间胃食管反流也会加重支气管哮喘的症状。再有，哮喘的发作和我们睡觉的体位有关，当我们仰卧位的时候，气道阻力增加，从而引起呼吸暂停的发生，而呼吸暂停的发生又会导致低氧血症，最终引起哮喘发作。所以，对于儿童来说，采取侧卧位的体位睡觉在一定程度上能够减轻哮喘的发作。

　　儿童哮喘的危害包括影响日常生活、学习、社交和日常运动。成年后，儿童患慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生率明显增高。反复发作影响肺功能，损害肺组织，哮喘急性发作甚至可危及生命。

儿童哮喘的病因

　　一、宿主因素

　　1、遗传因素：哮喘具有多基因遗传倾向，发病具有一定的家族集聚现象。亲缘关系越近，患病率越高。父母一方患有哮喘，儿童患哮喘的几率是其他儿童的2~5倍;父母均患哮喘，儿童患哮喘的几率是其他儿童的10倍;

　　2、肥胖：肥胖是哮喘发生、发展的一个重要危险因素。成人肥胖使哮喘发生风险提高3倍，儿童提高1~2倍。有研究发现体重增加25千克会使哮喘的相对风险增加4倍。肥胖可以导致机体长期处于慢性炎症中，而炎症又促成了哮喘;肺的脂肪负荷过高、肺的周围脏器过胖挤压肺的呼吸空间，影响通气。

　　3、性别：儿童中男性是哮喘的高危因素。14以下儿童中，男童哮喘的患病率是女童的2倍。

　　二、环境因素

　　(1)变应原：吸入性变应原(广泛存在自然界中，常见的有螨、屋尘、花粉(豚草、葎草、蒿属等)、霉菌(蟑螂、动物毛皮、烟草等)和食入性变应原(主要是一些食物蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼、贝壳海产品、花生、小麦、坚果、大豆等;一些食品添加剂、防腐剂、保鲜剂和调味剂)

　　(2)呼吸道感染：上呼吸道感染是哮喘发作及病情加重的主要诱因之一。病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，其中90%以上是病毒。病毒感染可以引起气道感染性炎症，还可触发气道过敏性炎症。人鼻病毒、呼吸道合胞病毒等可使哮喘发生的风险增加。

　　(3)烟草烟雾：烟草烟雾可引起气道损伤，抑制细胞因子释放炎症介质，加速哮喘患者的气道重塑。被动吸烟(二手烟)是儿童哮喘的重要发病因素。三手烟：吸烟之后烟雾及微细颗粒会残留在衣服、头发、皮肤、墙壁、地毯和家具等表面，看不见摸不着，是目前最严重的室内空气污染之一。三手烟中的有害物质会增加呼吸道黏膜的敏感性，从而诱发哮喘的反复发作。

　　(4)空气污染：室外空气污染物(天然污染物：山火、沙尘暴、火山爆发;人造污染物：汽车尾气、工业废气、生物燃料燃烧、垃圾焚烧)和室内空气污染物(室外污染物的渗透、烟草烟雾、生物燃料产物的释放、装修材料等)

　　(5)饮食：母乳喂养可降低哮喘的发病率;摄入盐的增加亦可加重哮喘;冷饮、巧克力增加气道高反应

　　三、其他因素

　　情绪激动(过度生气、大喜大悲或过度兴奋)、剧烈运动(呼吸加快、吸气量增加，肺失水过多，从而促进炎症介质释放)和药物使用(阿司匹林、抗生素)。

支气管哮喘治疗

　　哮喘控制治疗尽早开始，坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。治疗目标为实现良好的症状控制、维持正常活动，包括运动能力、减少急性发作的次数、延缓或阻止肺功能减低、降低哮喘死亡率。

哮喘患儿管理——“红黄绿”三区管理

　　根据患儿症状轻重程度，将患儿哮喘控制状态一次划分为绿色、黄色和红色三个区域。每个区域有具体的评判指标、用药调整及应对治疗方案。及时发现黄色警告采取应对措施，避免出现红色危险。

　　绿区——规范使用控制药物，哮喘获得并维持良好控制。定期复诊，每2~3个月随访1次。

　　黄区——哮喘发作或加重，需及时识别，采取措施，控制症状，防止恶化。黄区需要时刻评估用药后的症状改善情况，症状明显改善或消失，提示发作较轻且治疗有效，需分析哪些诱因导致发作，增加控制类药物剂量和疗程;黄区控制治疗需维持至少2周。如初始治疗后症状改善不明显甚至加重，或虽然缓解但维持时间短于4小时，需立即执行红区治疗方案。

　　红区——哮喘发作严重。根据患儿病情和个人条件，在急诊后2~7天或出院1~2周以及1~2个月分别复诊。

如何预防哮喘发作

　　(1)避免接触过敏原：避免过敏原暴露是哮喘预防的关键，应采取有效的措施控制室外和室内环境中的过敏原。母亲怀孕及婴儿出生后应避免接触香烟环境。对于有哮喘风险的儿童，应避免潮湿、霉菌和霉菌气味的环境。

　　(2)避免呼吸道感染：病毒、支原体感染等往往会诱发哮喘的发作和加重，所以要做好预防、接种疫苗、做好个人防护、在呼吸道疾病流行季节，减少前往人群密集的地方。

　　(3)科学适量运动：尽管运动会诱发哮喘的发作，但控制良好的患儿可以正常运动。规律的运动可以通过增加耐力、提高心肺功能来改善哮喘状态：6-17岁儿童每周至少3~5天的中、高强度身体活动，步行、跑步、游泳、自行车、瑜伽等，时间20~60分钟。

　　(4)遵从医嘱，配合治疗：遵医嘱规范使用药物、定期复诊;不要擅自减药、停药。

常见问题及解答

　　1.儿童哮喘可以治愈吗?

　　答：随着年龄的增长，儿童气道逐渐发育成熟，有60%的哮喘患儿到青春期后，即使有轻微的气道炎症，但不易再引起哮喘的发作，实现自然缓解，达到临床治愈。但这不等于儿童哮喘可以不经治疗便可自愈，只有经过系统规范的哮喘治疗管理、减轻气道重塑、哮喘儿童才有可能到青春期后达到临床治愈。

　　2.ICS(吸入性糖皮质激素)有哪些不良反应?

　　ICS由于是吸入制剂，主要作用部位为气道黏膜，属于局部用药，通过吞咽到消化道或者经过血液被吸收的药量极少。即便微量的激素进入血液，经过肝脏代谢，绝大多数也可以被灭活，因此相对全身用药，ICS的不良反应相对较少。

　　在使用过程中，少数患者会有咽部刺激感，刺激性咳嗽，严重者可有声音嘶哑，暂停药后可自行消失。部分患者因使用不当，可引起口腔真菌感染，局部使用抗真菌治疗后即可缓解。用药后清水漱口可减少局部不良反应的发生。

　　3.长期使用ICS(吸入性糖皮质激素)会影响孩子的身高?

　　答：低剂量ICS不影响儿童生长发育;低-中量ICS影响儿童的生长速度。

　　国内目前的研究表明，低剂量ICS长期治疗(<5年)对轻中度哮喘患儿的身高无显著影响。在使用ICS治疗的前2年，可能会减缓儿童的生长速度，但一般不会超过1厘米/年。

　　4.如何预防运动诱发的哮喘发作?

　　答：首先应在哮喘控制良好的情况下进行运动。

　　运动前，准备好急救药品，EIA患儿在运动前10~20分钟可预防性吸入速效β2受体激动剂，或在运动前2小时服用LTRA(白三烯受体拮抗剂)。12岁以上的哮喘患儿可在运动前吸入低剂量ICS-福莫特罗。

　　运动前可先进行低强度活动的热身。在适宜的气候条件时，进行运动;天气寒冷建议室内运动。避免在空气污染严重时进行室外运动;花粉症患儿在过敏季避免室外运动。对含氯消毒剂敏感患儿，应避免在含氯消毒液的游泳馆游泳;有呼吸道感染时，应限制运动;哮喘儿童的运动一定要在成人的监督下进行。

　　专家介绍

　　儿科：副主任医师

　　姚艳青

　　专长：擅长儿童慢性咳嗽、儿童哮喘的诊治以及儿童感染性疾病治疗。