平日里我们去医院就诊，根据临床需求，需要检验多种标本，结合临床相关资料和其他辅助检查进行综合分析，为预防、保健、诊断疾病提供客观依据。常说的三大常规(血、尿、便)，一直以来是疾病诊断的重要实验室检查，也是住院患者必须进行的检查之一，对于及早发现身体异常有着重要的意义。今天，北京友谊医院临床检验中心主治医师王珍子来和大家聊聊如何科学正确地留取临床中常见的检测标本。

　　1、静脉血液标本采集注意事项

　　为什么要空腹?

　　各项指标的参考范围大多情况都是以健康人空腹抽血的检测结果为依据制定的。人们进食后，血液会呈乳糜状。普通进餐后，甘油三酯将增高50%，血糖增加15%，ALT及K+增加15%。高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高。高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度增高。高核酸食物(如动物内脏)可导致血液尿酸明显增高。因此需要空腹抽血。

　　● 空腹多久算空腹?

　　要求至少禁食8小时，以12-14小时为宜。空腹采血适宜安排在上午7:00-9:00，不要超过早上10点，时间太晚会使血糖值失真。

　　注意：有些患者担心结果超标，抽血前一天一直未进食，这样算不算空腹?实际上这种做法不可取，因为空腹时间大于16小时会引起血浆蛋白质、胆固醇、甘油三酯、尿素等降低， 血肌断、尿酸升高、血液甲状腺素水平将明显减低，影响检查结果。

　　● 抽血前一天，怎么吃?

　　患者在采血前不宜改变饮食习惯，24小时内不宜饮酒。建议清淡饮食、不饮酒、保持睡眠充足、空腹12-14小时。

　　注意：空腹是否可以喝水?实际上，空腹的目的就是要保证静脉血实验室检查结果的准确性，采血前如果大量饮水会稀释血液，导致检测值出现误差，但这并不代表一点儿水也不能喝，采血当天早晨可以喝少量白开水，但是不要喝饮料、茶水、咖啡等能引起血糖波动的饮品。

　　● 血液采集还需要注意哪些问题?

　　1、应在相对安静和情绪稳定时采集血液标本：精神紧张、激动和运动可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞总数、中性粒细胞等增高。

　　2、对于时间引起的差异，应统一标本采集的时间：清晨6-7时促肾上腺皮质激素、皮质醇最高，深夜0-2时最低，白细胞早晨较低，下午较高。

　　3、月经和妊娠：与生殖有关的激素、纤维蛋白原、胆固醇在月经周期会产生不同的变化。

　　4、药物影响机体组织器官物质代谢，采集血液之前，暂停使用对检验结果有直接影响的药物，或者注明使用的药物，便于检验人员审核报告。

　　2、尿液标本采集注意事项

　　尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果的准确性可直接关系到疾病的诊断与治疗。具体怎么做才能留取出符合临床要求的尿液标本呢?

　　● 尿液检测常见的影响因素

　　1、生理状态：月经周期影响尿液红细胞检查，女性病人要避免阴道分泌物污染尿液，男性病人要避免精液混入。

　　2. 饮食：高蛋白膳食可使尿素、尿酸增高以及尿液PH降低， 高核酸食物(如内脏)可导致尿酸明显增高。

　　3. 饥饿：长时间饥饿(空腹时间大于16小时)可以使尿酸、酮体增高。

　　4. 运动：如长途跋涉后尿肌红蛋白可增高。

　　5. 饮酒：长期饮酒者尿液中尿酸增高。

　　● 尿液标本类型及采集方法

　　1、晨尿：清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中存留时间达6-8小时，其各种成分浓缩，用于肾脏浓缩功能的评价、人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定以及血细胞、上皮细胞、管型、结晶及肿瘤细胞等有形成分检查。住院患者最适宜采集晨尿标本。晨尿采集后在2小时内送检并检查完毕。

　　2、 随机尿：患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检，随机尿标本新鲜、易得，采集于专用容器内立即送检。

　　3、 计时尿标本：采集规定时段内的尿液标本，可用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查。

　　4、24小时尿：要求病人密切配合，按照医生提供的书面说明，留取当天晨8时至次日8时的全部尿标本，全部采集于同一容器，容量最好大于4升，洁净、干燥、无污染且能避光，准确测量并记录尿总量，将全部尿液送检。

　　3、粪便标本采集注意事项

　　“粪便太脏了，我用卫生纸沾了一些就行了!”“孩子排便时间不固定，取尿不湿上面的可以吗?”“昨天留的大便还能化验吗?”很多患者在进行粪便标本检测时可能会有以上的疑问，下面我们看看如何正确的采集粪便标本。

　　● 如何留取一份合格的粪便标本呢?

　　1、采集容器：使用一次性无吸水性、 无渗漏、有盖，无污染物、干净容器，大小应适宜，细菌培养标本容器应无菌。

　　2、便常规检查标本：应采集指头大小(3-5g)新鲜粪便，选择含有异常成分的粪便。如黏液或脓血等部分，外观颜色无异常的粪便则必须从其表面、深处及末端等多处采集，及时送检，1小时内完成检验。

　　3、注意：一定不要取卫生纸、纸尿裤上以及混有尿液的粪便，因为取自这些部位的标本被污染，大便中细胞成分破坏，影响报告的准确性。

　　如何留取寄生虫检查标本?

　　大多数寄生虫会将虫卵顺粪便排出，粪便检验是诊断肠道寄生虫感染最直接可靠的方法。如果是做寄生虫检查的标本，就要提前咨询下检验医师，因为每种寄生虫有不同的特点，我们就针对它有不同的方法，虫体及虫卵计数时，应收集24小时所有的粪便，原虫和某些蠕虫有周期性排卵现象，未发现寄生虫或虫卵时，应连续送检3天，以免漏诊。

　　● 隐血试验注意事项

　　1、隐血：上消化道出血量小于5毫升，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞，需用化学、免疫法才能证实的出血，称为隐血。

　　2、检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验(FOBT)。主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。

　　3、采用化学法FOBT，患者必须在试验前3天前停止服用干扰检测的药物，如维生素C、阿司匹林等，并禁食动物血、肉、鱼、肝脏和大量含过氧化物酶的蔬菜(免疫法不必限制饮食)。

　　作者介绍

　　临床检验中心：主治医师

　　王珍子

　　专长：擅长临床检验基础、生化免疫学诊断。