俗话说“牙口好，胃口就好，吃嘛嘛香”，牙齿的作用除了咀嚼食物，还可以撑起我们的面部，使面部更加饱满美观，前牙还有辅助发音的作用，拥有一口健康美丽的牙齿能够帮助我们提升自信，有益心理健康。但是在生活中，我们的牙齿有时会出现各种问题，有的朋友照镜子时会发现自己的某颗牙齿“变黑了”，还有的家长发现自己孩子的牙齿变成了“小黑牙”，在今年的爱牙日来临之际，我们和北京友谊医院口腔科副主任医师王变红一起来认识一下一种常见的口腔疾病“龋病”。

什么是龋病?

　　龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，发生在牙体硬组织的一种慢性进行性破坏性疾病，是牙体硬组织的细菌感染性疾病。也就是我们老百姓常说的“蛀牙”，“虫牙”。但是牙齿实际上并不是被“虫子”蛀掉的，而是由于细菌感染引起的牙齿的破坏。

　　1 牙齿的结构

　　我们的牙齿分为牙冠、牙颈部和牙根三个部分。其中牙冠是平常可以直接在口腔内看到的，牙颈部和牙根部分包绕在牙槽骨和牙龈当中无法直接看到。

　　牙体的硬组织从外而内分为三层组织结构，包括：

　　(1)牙釉质：是我们牙体最坚硬的部分，矿化程度非常高。

　　(2)牙骨质：在牙根部分的最外层。

　　(3)牙本质：位于牙釉质和牙骨质的内层。

　　牙体的软组织：最内部的结构牙髓，内含有大量的神经和血管。

　　2 龋病的临床特点

　　牙体硬组织(牙釉质、牙本质及牙骨质)在颜色、形态和质地等方面均发生变化：

　　(1)颜色：正常的牙齿是白色中透着淡黄色，发生龋病牙齿颜色会变为棕色甚至是黑色。

　　(2)形态：龋病严重时牙齿出现龋洞。

　　(3)质地：牙体硬组织，牙齿质地变软。

　　3 龋病的患病率

　　龋病是一种最常见的口腔疾病，2015年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示：龋病患病率>50%，55岁以上的老年人的患病率更是达到了95%以上，所以说龋病是和我们每个人息息相关的一种疾病。

　　4 龋病的危害

　　龋损没有自限性，一旦牙齿患了龋病，龋损的的范围会由小到大，由浅到深逐步发展，会给人们带来以下危害：

　　(1)主观的症状：吃冷热酸甜食物的时候会觉得牙齿酸疼不舒服。

　　(2)引起牙髓病和根尖周病：龋病未及时干预，细菌感染可能进一步到达牙髓和根尖周组织，此阶段会有剧烈疼痛感，甚至影响正常的工作生活，降低我们的生活质量。

　　(3)残根残冠，牙齿缺失：在牙髓病和根尖周病阶段未及时干预，龋损进一步发展成为残根残冠，此阶段只能拔除病齿，造成牙齿缺失。

　　(4)对于儿童如果乳牙龋没有得到及时的有效的治疗，导致乳牙的过早缺失，可能会影响恒牙的萌出以及和面部骨骼的生长发育。

龋病的病因

　　(1)细菌因素 ：

　　口腔是一个存在多种细菌的环境：口腔是一个和外界相通的器官，从外界带入很多的细菌，此外，口腔的温度和湿度非常适合细菌生长和繁殖。

　　主要致龋菌：链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。

　　口腔内细菌以牙菌斑的形式附着在牙齿表面，牙菌斑的滞留，是龋发生的条件。

　　(2)食物因素

　　碳水化合物，尤其是蔗糖在龋的发病中具有重要地位。蔗糖消耗水平与龋病发病呈正相关，也就是说糖的摄入量越多频率越高，发生风险就越高。

　　(3)宿主因素

　　牙齿：致龋因子作用的靶点， 形态复杂，结构有缺陷，排列拥挤的牙齿易患龋。

　　唾液：流量、流速、成分以及分泌量都会影响龋的发生，如干燥综合症导致唾液腺的功能受损，唾液量的分泌显著下降，是龋病的高发人群。

　　(4)时间因素

　　龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。从初期龋到临床形成龋洞一般需要1.5-2年。

龋病的治疗

　　龋病不可自愈，没有自限性，牙体硬组织不可再生，故龋病的治疗主要是修复性治疗，即“将龋坏牙体组织进行机械磨除，对缺损部分应用材料进行填充来恢复牙齿的形态和功能。”目前最常用的是复合树脂粘接修复术，此外，还有银汞合金修复术与嵌体修复术。

龋病的预防

　　1 健牙饮食

　　控制糖的摄入量：减少甜的、粘性食物摄入;减少进糖次数及糖在口腔中停留的时间;喝白开水，少喝不喝碳酸饮;对于婴幼要尽量避免奶睡，尽早断夜奶。

　　2 控制牙菌斑

　　用含氟牙膏刷牙和使用牙线，二者缺一不可。

　　(1)基于现有证据的最佳使用含氟牙膏的建议：

　　(2)巴氏刷牙法(水平颤动拂刷法)：

　　(3)正确使用牙线：

　　牙线分为牙线棒和卷轴牙线，二者使用方法大致相同，把牙线放在牙齿的间隙，使其越过牙齿的临面接触区到达龈沟的位置，到达龈沟区之后紧贴一侧的牙面向上提拉牙线来清除邻面的牙菌斑。注意动作要轻，以免对牙龈造成额外的机械损伤，使用频率一天2次，刷牙前后进行均可。

　　(4)特殊牙齿清洁工具：

　　对于牙周病及正畸患者等，建议使用牙间隙刷或正畸牙刷

　　(5)专业局部用氟：

　　对于3-6岁的儿童或者是一些龋易感的高风险患者，可以去专业医疗机构进行局部用氟，可以帮助我们的牙齿抵抗细菌的侵蚀提高牙齿的抗菌能力。

　　(6)窝沟封闭：

　　是指不损伤牙体组织，将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，当这些材料硬化后形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，使牙面变的光滑易清洁，牙菌斑不易滞留，以达到预防窝沟龋的方法。是一种无痛、无创伤的方法，主要针对儿童进行的预防性操作。

　　(7)定期进行口腔健康检查：

　　建议每半年到一年进行一次，做到龋病早发现、早诊断、早治疗，防止龋病并发症，恢复功能。切记洞小直接补，一点也不疼，洞深要治根，又疼又麻烦。

　　如何选择牙刷牙膏?

　　选择小头软毛牙刷和含氟牙膏。软毛牙刷不会对牙齿造成额外的机械损伤，小头便于深入口腔的后方进行全面清洁;选择1000ppm (0.1%)及以上浓度含氟牙膏。需要强调的是，牙膏并没有治疗的功效，不要轻信广告中牙膏的治疗功效，一旦牙齿出现任何问题，需要到专业医疗机构治疗。

　　是否可以使用

　　冲牙器代替牙线?

　　不可以。水牙线的水流较小，无法到达牙冠邻面接触区，此区域的牙菌斑需要用物理牙线进行有效清除。

　　每天都好好刷牙，

　　是不是就不需要去看牙医?

　　不可以。目前我们没有一项措施能100%的预防龋病的发生，所以还是建议每半年到一年进行一次口腔检查，能够早期发现龋病，及时干预，阻止龋病的进一步发展。

　　作者介绍

　　口腔科：副主任医师

　　王变红

　　出诊时间及地点：

　　西城院区

　　门诊：周一、周二上午，周四、周五全天

　　国际医疗部：周一下午

　　专长：牙体牙髓病的诊治。