中国卒中学会发布的流行病学调查数据表明，我国现有卒中患者1494万人，每年新发卒中330万人，每年因卒中死亡154万人，卒中存活者中约有80%左右留有不同程度的残疾，其中约75%丧失劳动能力，40%是严重残疾，生活完全不能自理，给个人健康、家庭幸福、社会发展带来了巨大的负担。所以说，卒中是威胁健康生活的“头号杀手”。什么人容易出现卒中?卒中症状有哪些?如何预防卒中?在2023年世界卒中日即将到来之际，北京友谊医院神经内科副主任医师赵莹莹和大家一起聊聊脑卒中那些事儿。

一、什么是卒中?

　　卒中又叫中风，医学上称为急性脑血管病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。具体可分为以下几种：

(一)缺血性脑血管病

　　1、脑梗死：

　　是脑血管病最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。

　　(1)脑血栓形成：是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。

　　(2)脑栓塞：是指身体其他部位的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果。“栓子”包括有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。

　　2、短暂性脑缺血发作：

　　短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，不超过24小时。这种疾病的特点是当栓子堵塞血管的时候患者会出现临床症状，当血管扩张或者栓子溶解之后患者的症状又会好转。这种情况通常是卒中的先兆，是非常危险也是我们临床当中患者最容易忽视的。

　　在短暂性脑缺血发作的患者中，1/3发展为卒中，1/3反复发作，1/3不再发作。7天内卒中风险为4%-10%，3个月内卒中风险为10%-20%，其中25%-50%发生于2天内。

(二)出血性脑血管病

　　1、脑出血：

　　原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。急性期病死率为30%-40%，是急性脑血管病中病死率最高的。

　　2、蛛网膜下腔出血：

　　特点是动脉瘤的破裂，出血部位主要是覆盖在脑表面或者是脑室之内。

二、如何判断出现卒中?

　　时间就是生命，及时发现卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早治疗，效果也就越好。卒中的几种常见征兆如下：

　　1、突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊。

　　2、突然一侧手足麻木或无力。

　　3、突然一侧面部麻木或口角歪斜。

　　4、突然视物双影或伴有头晕。

　　5、突然说话不清，或感觉舌头不够灵活，吞咽困难，饮水呛咳。

　　6、突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。

　　7、没有任何原因预感突然跌倒，或伴有神智不清、抽搐。

　　8、既往少见的严重头痛、呕吐。

　　如果患者出现以上症状，要立即拨打120，送往医院治疗。

三、如何预防卒中?

　　卒中虽然来势汹汹、危害极大，但仍然是一种可防、可控的疾病。世界卒中组织最新指出，90%的卒中是可以避免发生的。在过去的10年中，我国卒中的防治水平有所提高，医疗质量得到明显改善，卒中患病死亡率较十年前下降了10倍;复发率为7.7%，与欧洲国家水平持平，整体预后优于全球平均水平。在我国当前的卒中防控工作中，要更加注重“防治并举”“防重于治”。

　　1、卒中的危险因素

　　(1)不可干预的危险因素：

　　①年龄：发病率、死亡率呈指数增加。

　　②性别：男性发病率及死亡率高于女性。

　　③遗传因素

　　④种族：研究发现我国人群卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。

　　⑤其他：气温低的季节和地区卒中发病率高。

　　(2)可干预的危险因素：

　　①不良生活方式：吸烟、饮酒、饮食、肥胖、缺乏运动。

　　②高血压

　　③糖尿病

　　④心脏病

　　⑤高脂血症

　　2、卒中的预防

　　(1)定期进行卒中危险因素的自我筛查

　　包括高血压、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒、超重与肥胖、不健康生活习惯和其他可能导致卒中的疾病等。

　　(2)控制好血压

　　35岁以上应每年至少测量血压1次，高血压患者应每月至少测量1次，高血压患者还需要进行药物治疗。限制食盐的摄入<5克/天/人。 一般血压应该控制在140/90mmHg以下。老年人收缩压降至150mmHg以下。

　　(3)控制好血糖

　　无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40岁时开始筛查，有卒中危险因素的人群应定期检测血糖。

　　对于一般的糖尿病患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L(126mg/dl)以下，餐后血糖应控制在10.0mmol/L(180mg/dl)以下，糖化血红蛋白应控制在7%以下。同时应注意避免低血糖的发生。

　　(4)控制好血脂

　　血脂升高一般没有症状和异常体征，必须通过血脂检查才能及时发现，20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，对于缺血性心血管病及缺血性卒中的高危人群，应该每3-6个月就要测定1 次血脂。

　　(5)戒烟

　　吸烟有百害而无一利，所有人都应该主动拒绝吸烟，并避免二手烟危害。

　　(6)控制体重

　　超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重，有利于控制血压、减少卒中风险。

　　(7)健康饮食

　　每天饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理，每日食盐不超过5克，少油饮食，控制胆固醇、碳水化合物摄入，避免饮酒。

　　(8)科学运动

　　健康成年人每周参加3-4次有氧运动，每次持续约40分钟以上，如快走、慢跑、骑自行车等，中老年人可根据自身情况参加有益省心的健身运动。

　　(9)积极治疗有关疾病

　　积极治疗有关疾病，如心梗、房颤、外周动脉疾病等。以上疾病人群的卒中发病风险明显高于常人，应定期体检复查，接受专科医生治疗，遵医嘱药物治疗。

　　总之，卒中防治的要点可总结为以下4条：

　　①　健康生活方式，严格控制血压、血脂、血糖;

　　②　定期健康体检：颈部血管超声、脑血流图，了解脑血管情况;

　　③　发现症状立即就诊;

　　④　正规药物治疗，不听信广告、偏方。

四、常见问题及解答

　　问题1：高脂血症应关注哪项指标?

　　低密度脂蛋白胆固醇(low—density lipoprotein cholesterol，LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)的致病性危险因素。根据个体的ASCVD风险确定相应的LDL-C目标值。降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。降LDL-C治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。

　　问题2：体检发现高同型半胱氨酸血症如何治疗?

　　1、高同型半胱氨酸血症是卒中明确的危险因素。建议普通人群(非妊娠、非哺乳期)通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低卒中的发病风险。

　　2、高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗，可能有助于降低卒中风险。

　　3、高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次卒中风险。

　　问题3：发现无症状颈动脉狭窄怎么办?

　　1、无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和(或)阿司匹林，并筛查其他可治疗的卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动。

　　2、对无症状颈动脉狭窄患者(狭窄程度≥70%)，在预期寿命大于5年的情况下，可考虑行支架植入术或内膜剥脱手术。

　　3、对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和卒中风险。

　　作者介绍

　　神经内科：副主任医师

　　赵莹莹

　　出诊地点：西城院区

　　出诊时间：周三下午、周五上午

　　专长：擅长脑血管病以及卒中后抑郁等相关疾病的诊断和治疗。