随着“过敏季节”的到来，近期来门诊用药咨询中心咨询“鼻喷剂怎么用?”“孕妇能不能用?”等问题的过敏性鼻炎患者越来越多，为了解决大家的疑惑，北京友谊医院药师带您全面了解下过敏性鼻炎的治疗药物、特殊人群用药以及注意事项。

一、什么是过敏性鼻炎?

　　过敏性鼻炎是指过敏体质的人接触过敏源后出现的慢性炎性疾病，与细菌或者病毒等感染无关，而是因为过敏引起的。

二、过敏性鼻炎有哪些临床症状?

　　过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。

三、哪些药物可以治疗过敏性鼻炎?

　　过敏性鼻炎常用治疗药物分为一线用药和二线用药。其中一线治疗药物包括：鼻用糖皮质激素、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。

表1 过敏性鼻炎常用治疗药物

四、如何选择治疗药物?

　　轻度和中‑重度间歇性过敏性鼻炎患者，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效。

　　中‑重度持续性过敏性鼻炎患者，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂。

1.鼻用激素

　　第一代：布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松；

　　第二代：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松。

　　(1)医院常用药物：

　　布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

　　(2)用法用量：

　　糖皮质激素强力的抗炎特性直接影响过敏性鼻炎患者鼻腔炎症的发展过程。在使用时按推荐剂量每天喷鼻1-2次，对于轻度和中‑重度间歇性过敏性鼻炎，疗程不少于2周；对于中‑重度持续性过敏性鼻炎，疗程4周以上。持续治疗对病情的长期控制效果明显优于间断治疗。

　　鼻用激素除了能显著改善过敏性鼻炎患者的鼻部症状外，对眼部症状如眼痒、流泪和眼红等也有缓解作用。合并支气管哮喘的患者在使用鼻用激素后，也可改善喘憋等症状。

　　(3)妊娠期及哺乳期：

　　考虑到药物对妊娠期妇女胎儿和哺乳期妇女婴儿的潜在影响，一般不推荐在妊娠期和哺乳期使用鼻用激素。在妊娠16周后，当患者获益明显大于用药可能存在的风险时，才应在严格遵循医嘱的前提下，权衡利弊，使用鼻用激素的最低有效剂量进行治疗。

　　(4)安全性：

　　鼻用激素的安全性和耐受性良好，多为轻度的局部反应，如鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

　　(5)鼻内喷雾剂使用要点：

　　洗手；

　　揩净鼻腔分泌物，确保药物有效到达鼻腔；

　　空喷启动，直至喷出药液；

　　头稍向前倾，能与喷雾器保持垂直；

　　用对侧手拿药喷鼻，另一只手按住不用喷药的鼻孔。如喷左鼻孔，左手拇指压住右鼻孔，用右手拿药左侧鼻孔。换手并在另一边鼻孔重复喷药。(避免误伤鼻中隔)

　　用鼻吸入喷出的气雾，再用口呼气。

2. 第二代口服抗组胺药

　　这类药物起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。

　　(1)北京友谊医院常用药物：

　　盐酸西替利嗪片、氯雷他定片、依巴斯汀片。

　　(2)用法用量：

　　一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗。

　　(3)特殊人群：

　　第一代口服抗组胺药(马来酸氯苯那敏)由于明显的中枢抑制及对认知功能的潜在影响，不推荐用于儿童、老年人以及从事危险性职业(例如高空作业、职业驾驶员等)的特殊人群。

　　(4)妊娠期及哺乳期：

　　由于西替利嗪会进入母乳，哺乳期妇女不可使用。妊娠头3个月妇女不推荐使用西替利嗪。目前临床研究关于孕期及哺乳期内使用氯雷他定及伊巴斯汀的安全性尚未确定。除非潜在的益处超过可能的风险，孕期及哺乳期内不建议使用氯雷他定及伊巴斯汀。

　　(5)安全性：

　　第二代口服抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定、伊巴斯汀)具有良好的安全性，因其血脑屏障的穿透性低，减少了药物对中枢神经系统的抑制作用，镇静和嗜睡不良反应较少见。

3.白三烯受体拮抗剂

　　白三烯受体拮抗剂通过竞争性结合1型半胱氨酰白三烯受体，阻断各类白三烯的生物学作用而发挥抗过敏和抗炎作用，缓解患者鼻塞、流涕等鼻部症状。

　　(1)北京友谊医院常用药物：

　　成人：孟鲁司特钠片(10mg)；儿童：孟鲁司特钠咀嚼片(5mg)、孟鲁司特钠颗粒(4mg)。

　　(2)用法用量：

　　孟鲁司特是临床最为常用的口服白三烯受体拮抗剂，成人10 mg每晚睡前口服，推荐连续使用8-12周；儿童可根据年龄酌情减为4 mg或5 mg的片剂或颗粒剂。

　　口服白三烯受体拮抗剂可以单独应用，但更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用。研究表明，孟鲁司特使用12周时的疗效显著优于使用2周和4周时的疗效，提示口服白三烯受体拮抗剂的治疗时间要足够长。

　　(3)妊娠期及哺乳期：

　　除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特。目前临床研究尚不明确孟鲁司特是否能从乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。

　　(4)安全性：

　　白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。

　　(5)注意事项：

　　对于广受关注的孟鲁司特的行为相关不良事件(包括攻击性行为或焦虑、抑郁、易激惹、烦躁不安等)，2022版《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》中指出，孟鲁司特的行为相关不良事件发生率为2.73%，与安慰剂相比无显著差异。虽然循证医学证据尚不充足，但是临床医师应注意筛查精神症状高风险的患者，防患于未然。

五、 非药物治疗—鼻腔盐水冲洗

　　鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。

　　目前在临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等，冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等种类。

　　参考文献：

　　中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022，修订版)[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2022,57(2)；106-129.

　　作者介绍

　　西药剂科：药师

　　孙一琦

　　门诊：

　　药学部-医药联合用药管理门诊

　　出诊地点：通州院区(门诊4层2诊室)

　　出诊时间：周三下午

　　审稿专家：

　　药剂科 主任药师 崔向丽

　　药剂科 主管药师 赵莹