2023年马上就要接近尾声，经过了一年的学习与工作，很多人的身体可能会产生疲惫与不适，“颈椎”正是需要重点关注的部位之一。长时间伏案工作、长时间驾车、缺乏适度运动等，都容易引起肩颈僵硬酸痛，增加颈椎病的患病概率。如果我们都能掌握颈椎病的防治技巧，就可以早日摆脱肩颈不适的困扰，将颈椎病拒之门外。颈椎病容易出现在哪些人群之中?得了颈椎病怎么办?该如何进行治疗?有请北京友谊医院骨科中心主任医师杨雍、副主任医师苏楠进行讲解。

什么是颈椎病?

　　颈椎是连接头颅和躯干的中轴骨结构，由C1至C7这7块小骨头组成。除了C1、2之外，每两节椎体之间还有一个重要的结构，就是颈椎间盘。相邻的两节椎体加中间的椎间盘我们称之为一个运动单元。椎间盘是一个含水量较高的、有弹性的结构，就像一个水球，在两节椎体之间起到缓冲压力、维持正常运动的作用。我们常说的颈椎病就从这个椎间盘的老化开始。随着年龄增长，皮肤会出现皱纹、干燥，会衰老，椎间盘也一样。椎间盘的老化会表现为含水量下降、弹性下降，甚至出现裂隙，椎间盘突出，造成椎间盘不能完成其正常功能。久而久之，就会出现颈椎病。

　　颈椎病的定义是，由于颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变,刺激或压迫周围重要的组织结构，从而引起的一系列临床表现。

　　从这个定义中我们可以看到两个重点，第一是颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变，这是颈椎病的病理基础。我们的椎间盘就像轴承里的滚珠一样，椎间盘老化突出后，会导致两节椎体间异常的活动增加，而机体是不希望有这种异常活动刺激，所以就会出现骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚，来抵消这种异常的活动。异常活动虽然没有了，但会导致我们的颈椎椎管容积的减小，从而导致了颈椎病的发生。第二个重点是刺激或压迫周围重要的组织结构，产生临床症状，刺激或压迫什么组织结构，就会出现什么类型的颈椎病。

　　颈椎周围最重要的结构就是神经系统。与腰椎不同，颈椎中存在着中枢神经系统“颈脊髓”和周围神经系统“颈神经根”，压迫颈脊髓就会导致脊髓型颈椎病，压迫神经根就会导致神经根型颈椎病。颈椎周围还有血管组织和交感神经，刺激或压迫会导致椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病，但这两种颈椎病的发病机制还有争议，不是完全清楚。临床上还有一种以颈肩背部疼痛为表现的颈椎病，称之为颈型颈椎病。

颈椎病容易出现在哪些人群之中?

　　年龄是颈椎病发生发展的一个因素，年老的患者颈椎退变严重，椎间盘突出、骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚都要比年轻人重，也就更容易刺激或压迫周围重要结构，引起颈椎病。

　　第二个因素就是人种，遗憾的是，亚洲人群容易得颈椎病。颈椎病发病除了颈椎退变外，还有一个重要的因素，就是发育性颈椎管狭窄。亚洲人群发育性颈椎管狭窄的发病率较欧美人要高。另外，亚洲人群中后纵韧带骨化的发生率也要高于欧美人群，骨化的后纵韧带也会对颈脊髓产生压迫刺激。

　　除了上述颈椎退变和颈椎管狭窄这些静态因素外，还有动态因素，就是颈椎异常活动，产生不正常的应力刺激。长时间伏案、低头，就会造成颈椎曲度不良，不正常的应力刺激也会造成颈椎退变加速。很多白领上班对着电脑，一看就是一天，颈部肌肉劳损、无力，丧失了肌肉对颈椎的保护，也会使颈椎退变加速。当患者颈部后方肌群常年处于慢性劳损、炎症状态时，就会产生颈痛。一些患者在颈痛的同时还可能伴有头晕、头胀、眼胀、眼酸、甚至视物模糊等。因此建议上班族工作一个小时起来活动一下，锻炼下颈椎，也可在座位上进行颈部后伸锻炼，仰仰头、转转头，做做颈肩部的拉伸。用手顶住额头和后枕部，进行低头和仰头对抗阻力的锻炼，也可以起到很好的舒缓颈部肌肉劳损、缓解颈痛的目的。

颈椎病的症状有哪些?

　　神经根型颈椎病表现为其支配区的感觉减退、麻木、运动障碍，称之为根性症状，主要表现就是一侧或双侧上肢的酸麻胀痛。如C5颈椎神经根受压可能表现为肩部及上臂外侧的疼痛麻木、C6颈椎神经根受压可能表现为前臂外侧的疼痛麻木、C7颈椎神经根受压可能表现为中指疼痛麻木等，这些神经根受压都有较为明确的支配区域，往往通过患者的症状主诉，医生就可以大致判断下是颈椎哪个节段出了问题。临床上，经常会遇到一些患者没有感受到颈部疼痛，仅表现为上肢疼痛，就忽略了颈椎病的可能，延误了治疗。因此要特别提醒大家，不是只有脖子疼才是颈椎病。

　　脊髓型颈椎病是脊髓受到压迫导致，临床表现也不仅仅是肢体的酸麻胀痛了，而是四肢精细活动的减退。具体在上肢表现为手部笨拙，越细致的活动越做不了，比如双手不能使用筷子只能用勺，严重者勺子也无法使用，不能系扣子、写字。下肢表现为行走不稳，轻症者表现为爱摔跟头，重症者表现为拄拐行走，甚至完全不能行走。患者还会出现胸腹部的束带感，严重者还可能出现大小便的异常，甚至会有瘫痪的风险。

颈椎病该如何治疗?

　　首先我们应该明确一点，不是所有的颈椎病患者都需要手术治疗，颈椎病存在着多种保守治疗手段。比如绝大部分神经根型颈椎病患者，通过保守治疗都可以起到很好的疗效。保守治疗方面患者可以选择理疗(包括电疗、热疗等)、针灸、正规中医的按摩推拿和药物治疗。特别注意，一定要选择正规的医疗机构推拿按摩，到一些不正规的诊所按摩可能反倒会加重症状。药物治疗上包括营养神经类药物、消炎镇痛类药物、还有中药的舒筋活血类药物，可以口服，也可以外用，都可以起到很好的治疗效果。

　　对于神经根型颈椎病患者来说，正规保守治疗三个月无效，或者症状反复出现、上肢疼痛严重影响患者生活质量、患者无法正常工作休息睡眠受影响，或者患者出现上肢肌力减弱、肌肉萎缩，推荐进行手术治疗。对于脊髓型颈椎病患者来说，如果诊断明确，患者出现四肢不全、截瘫表现，就应该及早进行手术治疗，年龄、患者病程长短、术前神经功能状态都会对手术疗效产生影响，在患病早期治疗疗效更好。

颈椎病的手术治疗

　　颈椎病手术主要有经典的颈椎前路手术和颈椎后路手术两种，前路手术包括前路颈椎椎间盘切除融合术(ACDF)、前路颈椎椎体次全切除融合术(ACCF)还有颈椎人工间盘置换术，后路手术包括颈椎椎板切除术和颈椎椎管扩大成形术。

　　前路手术的优点是手术相对微创，无颈部后方肌肉损伤，患者恢复快，一般第二天就可以下地活动。但前路手术对术者的手术技术要求较高，相对后路手术来说出现神经损害的发生率更高，还存在食管气管损伤、吞咽困难、临近节段退变等相关并发症。

　　后路手术的优点在于扩大了椎管容积，手术相对安全性更高，也不存在术后复发或临近节段退变等问题，但后路手术创伤大，出血量较多，对颈部后方肌肉破坏重，患者可能出现术后颈痛和C5神经根麻痹。

　　具体到某一个患者来说，如果患者是神经根型颈椎病，单纯颈椎间盘软性突出为主，椎间盘无明显钙化，没有严重的发育性颈椎管狭窄症，病变节段在1-2个节段时建议选择前路手术。如果患者是3个节段以上病变，伴有严重的发育性颈椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化等情况时，建议选择后路手术。

　　北京友谊医院脊柱外科团队操作的颈椎后路手术一直处于国内先进水平，特别是颈椎后路单开门椎管扩大成形+短节段侧块螺钉内固定融合手术方面，有着丰富的临床经验和病例基础。通过短节段固定融合，可以使得术后颈椎前凸得到很好的维持，脊髓退让张力足够，再关门发生率低，从而保证后路手术长期疗效满意。

　　作者介绍

　　骨科中心：主任医师

　　杨雍

　　出诊地点及时间：

　　西城院区：门诊 周三上午;国疗 周三下午

　　通州院区：周一上午

　　出诊时间：周一下午、周四全天

　　专长：在脊柱畸形、成人脊柱退行性疾病(腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等、颈椎病)、脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱骨质疏松伴骨折等方面有丰富的诊断治疗经验。

　　骨科中心：副主任医师

　　苏楠

　　出诊地点：西城院区

　　出诊时间：周二、周三下午

　　专长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈胸腰椎骨折、脊柱畸形、脊柱肿瘤的诊断和手术治疗。