冬天易发流感，对于孕妇及产后不久的人群来说，流感相关并发症的发生率和风险率高于一般人群。孕妈妈该如何平安度过这个冬天?今天，北京友谊医院妇产生殖中心主任医师杨桦为孕产妇们带来一篇实用的流感防治指南，帮助大家健康过冬。

　　孕妇患流感可能有哪些表现?

　　孕妇和产后患者流感的临床表现类似于一般人群，但症状通常更严重。典型初始表现是突然发热、干咳和肌痛。体温通常为37.8—40.0℃。其他非特异性症状包括咽痛、恶心、鼻充血和头痛。这些临床特征与其他病毒性呼吸道疾病(包括新冠病毒)的表现有很大重叠，若不进行诊断性检测，无法准确区分。流感病毒与新冠病毒的混合感染也可能发生，但很少见。

　　患流感对孕妇和胎儿有影响吗?

　　对孕妇的影响：孕妇患流感后临床病程更严重，住院的风险也更高。有共存疾病的孕妇发生流感并发症的风险远高于非妊娠者，例如有慢性心脏或肺部疾病、糖尿病、慢性肾脏病等基础疾病者发生并发症的风险更高。严重脱水患者和重症患者需要住院治疗，尤其是患者有呼吸窘迫、低氧血症、心肺功能受损或神志改变时应选择住院治疗。

　　对胎儿的影响：流感病毒经胎盘传播极少见，但是早期妊娠发生流感或流感样疾病与胎儿先天性异常风险增加有关，孕妇患流感还与妊娠丢失、早产、分娩低出生体重儿、小于胎龄儿和死胎的风险升高有关，使用退热剂似乎可降低风险。孕妈妈们无需过度紧张，早期治疗是有益的，可以降低一定的风险。

　　出现哪些症状应该警惕感染了流感病毒?

　　当流感病毒活跃时(通常是9月到次年4月)，突然出现发热、咳嗽和肌痛的患者应考虑流感，一些常见症状还包括咽痛、恶心、鼻充血和头痛。流感病毒检测结果阳性可确诊流感，但结果阴性并不能排除感染，尤其是所用检测的灵敏度不足或在发病后大于4日采集标本时。

　　确认流感后不要担心

　　积极治疗放首位

　　抗病毒治疗：对于疑似或确诊流感的孕妇和产后患者(分娩后2周内)，无论疫苗接种状态如何，都推荐尽早开始抗病毒治疗。尽管在出现症状后48小时内开始抗病毒治疗的益处最大，但对于症状发作后超过48小时才就诊的患者，尤其是临床情况尚未开始改善者，也需予以抗病毒治疗。流感孕妇抗病毒治疗首选奥司他韦(一次75毫克，一日2次，连用5日 )，增加奥司他韦剂量并无作用，不会有更大益处。对于免疫功能受损或重症患者，尤其是抗病毒治疗5日后呼吸道样本仍可检出流感病毒核糖核酸的患者，可能需要延长疗程(不超过10日)。哺乳期母亲使用奥司他韦对婴儿无害，奥司他韦及其活性代谢产物很难分泌至乳汁内。

　　对症治疗：早期妊娠时孕妈妈出现高热，与胎儿神经管缺陷的发生有关，也可能与胎儿其他先天性异常有关。此外，分娩时发热可能是新生儿惊厥、脑病、脑瘫和死亡的危险因素。使用对乙酰氨基酚治疗发热安全有效，应避免使用其他退热剂，如阿司匹林、非甾体类抗炎药。

　　合并感染；若存在呼吸衰竭，血流动力学不稳定，3-5日抗病毒治疗和支持治疗后病情仍未改善，退热后再次发热的孕妈妈流感患者，还需要接受针对合并细菌性肺炎的经验性治疗。

　　新手妈妈患流感

　　新生儿应如何避免感染?

　　鉴于新生儿的流感并发症风险，推荐考虑将疑似或确诊流感的母亲与新生儿暂时分离。若暂时分离不可行，建议保持物理距离。不推荐常规应用奥司他韦进行预防。

　　孕产妇如何预防流感?

　　孕产妇预防季节性流感的感染控制措施与其他患者相同，手卫生、呼吸道卫生和飞沫预防都应该做到。推荐在易发流感的季节为所有孕妇、可能妊娠者或产妇(分娩后2周内)接种流感疫苗，应在社区进入流感活跃期之前接种流感疫苗(9月或10月)。孕妇可接种获批的灭活流感疫苗或重组流感疫苗。孕妇不应接种流感减毒活疫苗，产后可接种减毒活疫苗。某些情况下，抗病毒药物可作为预防流感的辅助手段，但不应替代疫苗接种。

　　掌握以上这些知识要点，希望每一位孕妈妈都能安全度过这个冬季。

　　作者介绍

　　妇产生殖中心：主任医师

　　杨桦

　　出诊地点及时间：

　　西城院区专病专家门诊：周一全天

　　通州院区专病专家门诊：周四全天

　　通州院区国际医疗中心：周三上午

　　专长：高危孕产妇的管理及诊治，妊娠合并症及并发症的诊断处理，特别是妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病、宫颈机能不全、前置胎盘及胎盘植入的诊治。