腹痛是最为常见的临床症状，会被很多人忽视。然而，有些情况下，腹痛是危险的信号，如果不及时诊断或处理不当将产生严重后果，甚至会危及生命。因此，我们一定不能对突然发生的腹痛掉以轻心，及时准确地对腹痛进行病因诊断与治疗是十分必要的。突发腹痛该怎么办？腹痛常见于哪些疾病？到了医院，应该如何跟大夫描述自己的症状？北京友谊医院急诊外科主任医师宁势力、主治医师饶全为您讲解“突然腹痛该如何处理？”。

突发腹痛该怎么办？

　　腹痛的诱因、性质、位置、程度、范围不同，产生的原因也不一样。在评估腹痛时，医生需了解腹痛的可能机制、常见病因的广泛差异，并识别不同腹痛的典型模式和临床表现。在许多病例中，腹痛的鉴别诊断范围很广，从良性病到致命性疾病不等。腹痛原因既包括内科疾病，也包括外科疾病；既包括腹内疾病，也包括腹外疾病。此外，相关的症状往往缺乏特异性，并且也经常出现常见疾病的非典型表现，这使得情况愈发复杂。不同的腹痛病因，治疗方法也不一样，因此如果发生了腹痛，自我感觉比较剧烈，且持续不缓解，大家要去寻求医生的帮助，请医生来判断。

到了医院，应该如何跟大夫描述自己的症状？

　　好多患者到了医院，怕跟医生说不清楚自己的症状。其实大家不要紧张，对于疾病的诊疗，医生都有一个问诊的流程，会帮助大家把病情表达清楚，给大家专业的建议。一般建议患者从以下几个方面进行描述：

　　腹痛发病情况：如突然发病、缓慢起病等。

　　诱发因素和缓解因素：缓解因素如疼痛是否在进食后减轻？

　　性质：如钝痛、锐痛、绞痛、时好时坏等。

　　放射情况：如向肩、背、侧腰、腹股沟或胸部放射等。

　　部位：如某一特定的象限或弥漫性。

　　腹痛伴发的症状：如发热、呕吐、腹泻、血便、阴道分泌物异常、尿痛、呼吸急促等。

　　病程：如持续数小时或数周，持续性或间歇性等。

　　这里特别强调老年人腹痛，有时候因为疼痛不敏感，表达欠佳等原因，导致发现晚、诊疗延迟，更需要引起关注。

急腹症常见于哪些疾病？

　　腹痛占急诊科就诊原因的5%-10%。不同于门诊，急诊患者的腹痛需引起高度重视，因为有一些腹痛会直接危及生命，比如腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)、肠系膜缺血、消化道穿孔(包括消化性溃疡、肠道、食管或阑尾穿孔)、急性肠梗阻、肠扭转、产科异位妊娠、胎盘早剥心内科心肌梗死等。牵涉科室多，病情危重复杂。当然比较常见的还是胃肠炎、阑尾炎、胆道疾病、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔等等，需要和妇科、泌尿科疾病相互鉴别。

常见急腹症的治疗

急性阑尾炎患者该如何治疗？

　　急性阑尾炎是全世界最常见的腹部外科急症，男性的终生患病风险为8.6%，女性为6.9%。一个多世纪以来，开放性阑尾切除术是阑尾炎的唯一标准治疗。当代阑尾炎治疗方案更加成熟精细，腹腔镜阑尾切除术的应用已经超过开放性阑尾切除术。对于平素体健的非穿孔性阑尾炎成人患者，使用抗生素的非手术治疗和阑尾切除术均为初次发病时安全的治疗选择。非手术治疗可能带来某些益处，如加速恢复、减少耽误工作或其他活动的天数。医生也必须告知患者非手术治疗存在更大的不确定性，如抗生素治疗后病情仍然进展、疾病复发、漏检肿瘤等，患者愿意承担这些风险才能采取非手术治疗。

急性胆囊炎患者如何处理？

　　急性胆囊炎是一种与胆囊炎症相关的综合征，表现为右上腹痛、发热和白细胞增多，通常见于胆石患者，即急性结石性胆囊炎，非结石性胆囊炎仅占5%-10%。急性胆囊炎的并发症包括胆囊坏疽或穿孔，可能危及生命。

　　急性结石性胆囊炎患者通常表现为剧烈而稳定的右上腹或上腹正中疼痛、发热和白细胞增多。查体示墨菲征阳性支持该诊断。多数情况下，腹部超声可确诊。

　　胆囊切除术是急性结石性胆囊炎的主要治疗手段。不太适合手术的患者也可能从保守治疗（抗生素和胆囊引流）中获益，急性炎症消退后手术风险降低的患者应行择期胆囊手术以预防症状复发。

　　推荐对急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术而非开腹胆囊切除术。除非存在腹腔镜手术的绝对麻醉禁忌证或缺乏必要的手术技术，否则应尝试腹腔镜胆囊切除术。

　　不过，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的技术难度高于治疗胆绞痛等其他胆囊疾病。胆囊三角存在重度炎症、粘连或出血时，或疑似有胆管损伤时，外科医生应做好采用其他技术的准备以确保安全分离组织，如胆囊次全切除术、逆行胆囊切除术或转为开腹手术。

肠梗阻患者常见病因是什么？都需要手术治疗吗？

　　小肠梗阻多由粘连、疝或肿瘤导致。不太常见的梗阻原因包括克罗恩病(3%-7%)、胆石(2%)、肠扭转(4%-15%)和肠套叠(4%-8%)等。

　　机械性小肠梗阻的病因可能是肠外因素(外在因素)、肠壁内因素(内在因素)或妨碍胃肠内容物通过的肠腔缺陷等。大肠梗阻最常见的病因是肿瘤，其次是粘连性疾病和肠扭转。

　　并不是所有的肠梗阻都需要手术治疗，但是一些特殊病因引起的肠梗阻，如扭转、疝、肿瘤等或者梗阻引起了肠缺血坏死需要紧急手术治疗。

结直肠癌导致的梗阻急诊手术都需要造瘘吗？

　　并不是所有的结直肠癌急诊手术都需要进行造瘘，这和肿瘤的位置、分期、术中情况等都有关系。比如，右半结肠的肿瘤，绝大部分是不需要造瘘的。对于左半结肠和更低位的肿瘤，因为无法进行术前肠道准备等，许多医院会进行造瘘。我们通过术中肠道减压、肠道冲洗进行肠道准备，也能进行一期吻合，大部分患者不需要造瘘。对于更低位的直肠癌患者，根据情况可吻合后做预防性造瘘，患者经过治疗恢复后进行还纳，整体上降低了造瘘率，改善了患者生活质量。

　　作者介绍

　　急诊外科：主任医师

　　宁势力

　　出诊地点：西城院区（门诊楼三层外科4诊室）

　　出诊时间：周四下午

　　专长：擅长胃癌、结直肠癌的微创手术，腹腔巨大肿瘤及腹膜后肿瘤的手术治疗。

　　急诊外科：主治医师

　　饶全

　　出诊地点：西城院区（门诊楼三层外科6诊室）

　　出诊时间：周二上午

　　专长：擅长急慢性腹痛的诊疗。