近年来，随着社会及生活方式的改变，超重和肥胖患病率迅速攀升，已经成为全球重要的一大公共卫生问题。据统计，我国有超过50%的成年居民超重或肥胖。肥胖造成的恶果不只是令身材走样这么简单，它对健康的影响可谓是全方位的。应该如何界定肥胖?哪些原因会导致肥胖?什么样的人群需要进行体重管理?该如何进行科学减重?请听北京友谊医院普外中心主任医师张鹏、内分泌科医师祝英娜进行讲解。

如何界定肥胖?

　　如果是标准的定义，其实肥胖指的是脂肪的过度累积或者分布异常。通常上我们会用BMI来评估，就是体重指数来判断一个人胖不胖，BMI计算公式就是用体重千克数除以身高(米)的平方。BMI指数在18.5-24之间属于正常范围，如果BMI大于等于24，就叫超重了。如果大于等于28就叫肥胖。这只是一个初判指标，而专业评判是否肥胖还要借助于腰围、臀围、腰臀比等等。刚才讲到脂肪的异常分布，如果这个人的体重指数不大，脂肪堆积在腹部，有一种叫腹型肥胖，腰围是腹型肥胖的一个测量指标，女性腰围大于等于85厘米，男性大于等于90厘米，这种也被定义为肥胖，即中心性肥胖。

　　临床上对于肥胖的评估除了身高、体重、BMI以及腰围这些简易指标以外，我们还可以借助一些辅助检查包括超声、CT或者核磁来进一步评估体内脂肪分布情况，此外包括身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线(DEXA)吸收法测定体脂总量等，这样也更有助于我们对体内脂肪含量及分布有一个更全面的认识。

哪些原因导致肥胖?

　　肥胖如果来分类的话，我们一般分为原发性肥胖和继发性肥胖，临床上最常见的是原发性肥胖。那么继发性肥胖主要是指继发于某些疾病，比如内分泌科的皮质醇增多症(库欣综合征)，因为皮质醇异常的增多会表现为向心性肥胖;或者严重的甲状腺功能减退引起体重增加、水肿的表现;此外包括服用精神类药物、避孕药、降糖药、糖皮质激素等也会引起肥胖。实际上继发性肥胖的数量并不多，对于继发性肥胖，我们要积极治疗原发病。那么，最常见的原发性肥胖主要原因就是不良的生活习惯，摄入过多，消耗减少，导致能量的正平衡，此外包括睡眠、吸烟、心理健康以及遗传等因素都会影响体重。

如何控制体重?

　　生活方式在内的饮食和运动，是所有减肥的一个基础，无论你是用药物或者做手术，饮食是一个基础，无论在治疗前还是治疗后。这个观点要传递给广大的网友们，就是说，无论你采取什么样的方式，饮食一定是要去管理的。

　　日常减肥中，我们需要合理的搭配饮食，让饮食结构更好。建议多吃蔬菜等能量密度比较低的这种食物。粗粮可以作为我们主食的优选，它饱腹感强，消化得慢，就没有那么容易饥饿。粗粮搭配蔬菜，这是很好的搭配，再配一点蛋白质的食物，尤其是青少年，要促进生长发育，蛋白的食物也要比较多。肥胖的朋友想要控制饮食，建议去正规医院营养科去就诊。

　　合理的饮食同时需要配合一定强度的运动，在减少摄入的同时需要把能量代谢出去。建议有氧、无氧结合，以有氧运动为主，结合抗阻训练。有氧运动，如游泳、快走、慢跑等;抗阻训练如俯卧撑、哑铃、引体向上、俯卧撑等。运动强度建议中等强度，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促。推荐一周3-7次有氧运动，2-3次抗阻运动(隔天进行)。减重期每周运动至少150分钟以上，每天45-60分钟，减重维持期每周至少进行200-300分钟的中等体力活动，每天60-90分钟。当然对于有合并症的肥胖患者，要注意首先保证运动的安全性，其次才是有效性，可根据情况适当降低运动强度，循序渐进。

减重药物该如何选择?

　　针对饮食及运动控制不好的患者可以考虑药物辅助治疗。

　　奥利司他是胃肠道脂肪酶抑制剂，能够抑制脂肪的分解和吸收，促进能量负平衡从而达到减重效果。用药期间可能会出现胃肠胀气、大便次数增多、脂肪泻等不良反应。奥利司他的减重效果有限，可平均减重2.8%-4.8%。长期应用该类药物可能导致脂溶性维生素如维生素D、维生素E、维生素K等缺乏。

　　肠促胰素类药物(包括利拉鲁肽，度拉糖肽、司美格鲁肽、贝那鲁肽等)，这类药物主要通过调节肠道激素来调节胰岛素及胰高糖素分泌，同时还能够抑制胃肠道蠕动和胃液分泌，延缓胃排空;此外还有一定中枢食欲抑制作用。这类药是目前临床上减重效果最好的一类药，其中，利拉鲁肽和贝那鲁肽已在国内获批用于减重，司美格鲁肽主要用于肥胖型2型糖尿病的二线治疗。可以说这类药物的出现给肥胖患者减重带来了新希望。如想通过药物辅助的方式来减重，建议到正规医院进行评估，遵嘱使用。

什么是减重手术?

　　减重手术，有多种方法，一种是把胃切掉一部分，胃的容积缩小，这样人吃的就会减少。另有一种，不但把胃的容积缩小，而且把肠道旷置一部分，这样也可以减少营养的吸收，进一步增加减重效果。

　　对于手术指征，BMI指数如果只是单纯性的肥胖，没有任何代谢性的问题，比如糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢综合征等问题，BMI超过32.5就可以推荐。

　　另外一部分人因为肥胖以后，尤其是向心型肥胖，有糖尿病的一些问题。通过减重手术以后，他的血糖会快速缓解。对这些人，有糖尿病的人，通过药物控制血糖不是那么理想，BMI超过27.5，就可以通过手术，一方面来减重，体重回到正常的状态。另外可以使相当多的人快速的去缓解，或者逆转糖尿病。从临床的工作中发现，患者糖尿病的病程在五年以内的话，手术后有95%以上的人，可以得到完全逆转，回归正常的状态。如果糖尿病病程在5-10年之间，通过手术，大概80%的人可以回到正常的状态。如果10-15年的病程，基本上来讲，依然还有70%的人可以回归正常的状态。

减重手术术后体重会反弹吗?

　　手术以后，相当于重新给了患者一次机会，手术做了以后，患者回归到一个初始状态，体重下来了，如果有糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢综合征、高血压，做完以后这些都正常了。但后续还是需要患者再继续努力。术后，减重团队会给患者日常生活与饮食建议，如果在一定时间内，患者严格的按照流程执行，就不会出现问题，特别是营养问题。因此，不是说做了减重手术就一劳永逸了，还需要患者执行医嘱，再继续努力进行体重管理。

　　肥胖症属于可防可控的慢性疾病，但管理周期较长，管理过程较为复杂并且花费大，需要医患配合，多学科综合管理，防控结合。北京友谊医院目前开设了代谢疾病减重治疗MDT门诊，包含减重与代谢外科、内分泌科、营养科、耳鼻喉科，对患者进行多学科的诊疗，通过生活方式的干预、药物治疗以及手术等多种方式的联合应用，共同为肥胖患者提供全方位的治疗和支持，地点在北京友谊医院(通州院区)，时间为每周三上午，欢迎有需要的患者前来咨询。

　　作者介绍

　　普外中心：主任医师

　　张鹏

　　出诊地点及时间：

　　代谢疾病减重治疗专病专家门诊

　　西城院区：周一上午

　　代谢疾病减重治疗MDT门诊

　　通州院区：周三上午

　　普外科专家门诊

　　顺义院区：周四上午

　　专长：减重代谢手术。

　　内分泌科：医师

　　祝英娜

　　出诊地点及时间：

　　代谢疾病减重治疗MDT门诊

　　通州院区：周三上午

　　肥胖糖尿病专病门诊

　　通州院区：周二上午

　　专长：肥胖、糖尿病的内科评估和诊治。