专病专家门诊

　　为了让患者在看病的各个环节少走弯路，提高现有资源的利用率，解决疑难杂症问题，方便患者就诊，北京友谊医院推出了“专病专家门诊”。该门诊以症状为主导，旨在通过精细化管理和专业化服务，优化患者就医体验，提升医疗服务质量与效率。今天就有请“炎症性肠病专病专家门诊”的出诊专家，来为大家介绍关于炎症性肠病的健康知识。

　　炎症性肠病是一种慢性、非特异性的肠道炎症性疾病，因其顽固无法治愈且需要终身治疗的特点，又称为“绿色癌症”。在全球约有600-800万人患有炎症性肠病。在我国炎症性肠病的发病率呈上升趋势，已经成为常见的肠道疾病。如何诊断和治疗炎症性肠病，北京友谊医院消化中心副主任医师施海韵、风湿内科主任医师齐海宇为您解答。

　　什么是炎症性肠病?

　　炎症性肠病是一类原因不明的慢性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两大类。腹部症状主要表现为腹泻、腹痛、便血，全身症状表现为发热、贫血、营养不良，部分患者会有肠外表现，如：葡萄膜炎、关节炎、结节性红斑等。克罗恩病和溃疡性结肠炎这两种疾病各有特点：溃疡性结肠炎患者炎症常累及直肠，可从直肠到近端的结肠分布，甚至累及全结肠，常表现为连续性浅溃疡。而克罗恩病患者的炎症最常累及回盲部，症状表现为右下腹痛，其炎症可以分布于从口腔到肛门之间的任何一段胃肠道，是不连续、节段性的，且由于病变较深，常并发肛瘘、肠梗阻等。

　　什么原因导致了我国炎症性肠病发病率的上升?

　　炎症性肠病是由遗传和环境因素相互作用引起的。但是总的来说，遗传因素在炎症性肠病的发病中起的作用相对较小，环境因素影响作用较大，其中就包括饮食，目前我国炎症性肠病发病率的上升与西方化的饮食习惯和生活方式有关。例如高糖、高脂肪的西式快餐等摄入增加，新鲜的蔬菜、水果这类膳食纤维的摄入量减低，都是炎症性肠病发生的危险因素，另外，不洁饮食导致的肠道感染也是诱发炎症性肠病发生的一个危险因素。

　　如何确诊炎症性肠病及判段疾病的严重程度呢?

　　炎症性肠病诊断没有统一的金标准，是结合患者临床症状、体征、肠镜下表现、病理结果及影像学检查的综合性诊断。对疾病严重程度的判断是通过症状、化验检查，包括肠镜表现来评价的，常用的评分方法有CDAI、Mayo评分、Truelove-Witts评分等。

　　炎症性肠病和风湿免疫疾病之间有什么关系?怎么鉴别呢?

　　炎症性肠病和风湿免疫病的发病都有遗传和环境因素参与，肠道本身也是免疫器官，肠道局部的一些免疫细胞，以及肠道菌群，也参与整个免疫稳态的维护。风湿性疾病可以影响全身多个系统包括胃肠道，比如系统性红斑狼疮、白塞病、血管炎、干燥综合症等就可以出现胃肠道受累表现。反之，炎症性肠病患者除了有肠道的表现外，也会有肠道外的表现，比如葡萄膜炎、结节红斑、关节炎等。如果一个患者除了有腹泻、腹痛症状，同时存在关节炎，皮下结节，眼炎等表现，除考虑炎症性肠病外，还需考虑其他疾病，如是否存在系统性风湿病、感染性疾病、肿瘤性疾病等。不论是炎症性肠病还是风湿免疫疾病，整体治疗都是以抗炎和免疫调节为主，在诊断明确后选用不同的治疗方案，如炎症性肠病引起的关节炎表现，会选择能够兼顾肠道和肠道外表现的药物如英夫利西单抗;如风湿免疫病累及胃肠道引起相关症状，则会选择抗风湿治疗为主。

　　另外，在鉴别诊断方面，近年来随着医学研究的发展，一些新的无创诊断方法不断的创新，如粪便钙卫蛋白作为诊断炎症性肠病的临床标志物正在逐渐受到重视，但是考虑到目前炎症性肠病的诊断仍为无金标准，需要医生综合判断，未来诊断标志物相关的研究也仍有很大发展空间。

　　如果得了炎症性肠病，该如何治疗呢?

　　对于炎症性肠病的治疗，我们的首要目标是临床症状缓解，让患者获得更好的生活质量，达到与常人生活无异，更进一步的目标是在内镜下达到黏膜愈合，甚至达到更深层次的缓解，包括组织学愈合，即除了肠镜下黏膜愈合外，甚至在显微镜下看到的也是正常的黏膜。

　　溃疡性结肠炎的一线治疗方案为5-氨基水杨酸类药物，最常用的药物为美沙拉嗪。当疗效不佳甚至无效，或者患者具有高危因素的时候，需要考虑升级治疗，包括免疫调节药物或靶向药物治疗。靶向治疗通过靶向抑制发病过程中关键性炎症因子及炎症信号通路如肿瘤坏死因子、白介素12/23、JAK通路等达到抗炎和免疫调节的目的。对于合并肠外表现，如肠病性关节炎，如果是急性发作，建议口服非甾体抗炎药，如果是局部的单个关节受累，也可以局部注射糖皮质激素，对于慢性关节炎患者，可以考虑加用缓解病情的抗风湿药也就是DMARDs药物。这类药物包括传统的甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶，来氟米特等，也包括靶向药物如肿瘤坏死因子抑制剂，JAK抑制剂等。

　　通常在疾病活动期需要足剂量的治疗，当疾病缓解以后，可以考虑适当减量至维持剂量，以达到长期缓解的目的。因此需要长期、规律坚持用药，并定期复查随访，以评估疗效。患者擅自减、停药物及失访是疾病复发的重要危险因素。但是考虑到许多现实生活因素，患者停药的意愿较为强烈，可以在病情达到完全缓解一段时间以后尝试停药，但是一定要和医生进行全面的沟通。

　　炎症性肠病的治疗药物会影响生育或者其他老年慢性病吗?

　　现在育龄期患者越来越多，相应地产生了用药对生育安全的担忧。但实际上，常用的美沙拉嗪这一类控制炎症性肠病的药物主要在肠道局部发挥作用，对于孕产妇及哺乳期女性来说安全性高，不会影响生育。

　　随着人口老龄化进程，老年炎症性肠病患者数量越来越多。他们中有很大一部分合并冠心病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等，这对我们的诊断和治疗带来了一定的困难。但是随着临床诊疗的进步，老年人用药经验也越来越足，多学科联合管理也是重要的组成部分。

　　什么样的患者会预后不良呢?

　　总的来说，发病年龄小、病变范围广、病变炎症程度重、有肛周病变或者肠道外表现，都是预后不良的危险因素。

　　在预防炎症性肠病方面会有比较好的建议呢?

　　首先要有良好的饮食习惯。在饮食中需要营养均衡、合理膳食，比如要多吃新鲜的蔬菜水果，摄入膳食纤维，少吃高糖、高脂肪以及过加工的食物。除了饮食之外，还要保持健康的生活方式，适当地运动，规律作息，另外，以合适的方法舒缓我们紧张焦虑的情绪也有益于预防炎症性肠病发生。吸烟是克罗恩病的重要危险因素，应尽量戒烟，而对于已经诊断克罗恩病的患者，应立即戒烟。

　　炎症性肠病专病专家门诊

　　出诊专家介绍

　　消化中心：副主任医师

　　施海韵

　　出诊地点及时间：

　　西城院区：周二上午

　　专长：炎症性肠病的诊断和治疗 。

　　作者介绍

　　风湿内科：主任医师

　　齐海宇

　　出诊地点及时间：

　　西城院区： 周一下午 周二、周三上午 周四全天

　　专长：擅长各种系统性风湿病系统损害诊治。