首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院 骨科 侯克东

(一)初到芝加哥

　　2017年8月1日在北京市李桓英医学基金会人才培养基金计划资助下，有幸来到芝加哥Rush大学医学中心脊柱外科学习。走出奥黑尔国际机场T5航站楼，望着完全陌生的四周，心中满是迷茫。从机场打车到一个朋友的住处暂时住下。刚到住处，就下起了阵雨。雨过天晴后，朋友带我到芝加哥医疗区参观，医疗区周围基础设施陈旧，也许是刚下完雨的缘故，路面可见很多的积水和垃圾，跟我心目中的美国第三大城市有些落差。一会儿就到了Rush大学医学中心，看到标志性的蝴蝶形大楼，心中的疑虑渐渐消散。第二天给秘书Sue发邮件报道，帮助预约Rush大学医学中心人力资源部的Shanda女士办理注册手续，接下来就是租房、置办家具和生活用品。第三天正好是骨科的早会时间，我跟An教授见了面，简单介绍了一下我的情况，在Sue那里领了一件白大衣，并在骨科图书馆给我安排了一个位置。1周过去了，Rush大学医学中心脊柱外科访学生活正式开始了。

　Rush大学医学中心大楼　　　　　　　　Rush大学医学中心骨科楼图书馆

(二) 门诊与手术观摩

　　Rush大学医学中心骨科美国综合排名第四，脊柱疾病种类多为脊柱退变性疾病。Howard S. An教授是美国拉什大学医学中心脊柱外科主任，2010年度的国际腰椎研究学会主席。美国的门诊是预约制，通常预约15-20个患者。初到门诊，先跟着住院医或Fellow一起看病人，熟悉患者门诊就诊流程，同时练习英语。Fellow汇报完病例，给出临床印象、临床诊断和治疗意见，教授再问病史和查体，结合影像学检查得出最终的诊断。出了诊室后进行归纳总结，纠正Fellow诊疗中的错误与不足，最后护士去执行医嘱。一个月过去了，和Fellow渐渐熟悉了，经常就患者的诊断和治疗方案进行探讨;门诊闲暇的时候，我也会把在国内遇到的一些问题和困惑去请教An教授，然后他非常耐心的给我讲解，不仅如此，关于一些手术技巧方面也毫无保留的进行讲解，受益匪浅!

　　教授周一、四是手术日。为了方便我们参观手术，术中接驳摄像或显微镜。从颈椎前路，后路，腰椎前路、后路以及侧路，从开放、小切口到通道手术，从退变性疾病到侧弯矫形手术，从初次手术到翻修手术，基本涵盖了脊柱外科所有的手术。术中再结合他撰写的脊柱书籍，自己得到了很大的提高。当然，在观摩其他脊柱教授手术时，他们也非常热情，非常欢迎参观他们那的手术;不管手术顺利与否，都会给你讲解手术的得失，毫不避讳!每周五是脊柱外科的早会，早会内容就已手术的患者进行总结和归纳，对于下周待手术的患者制定详细的手术方案。Fellow们可以畅所欲言，An教授就他们的意见分别给予细致的讲解。每月最后一个星期五是脊柱外科和神经外科的联合早会，每个科室都会汇报一个典型病例，然后大家就这个病例进行深入的探讨，教授们经常就一些观点争得面红耳赤，当然这仅是学术上的观点不同，不夹杂任何其它成分!然而，这样的学术探讨对于住院医、Fellow 和我来说收获是非常大的。教授为了提高Fellow和我们的手术操作技术，定期安排尸体操作，地点在芝加哥华丽一英里Gold Coast的手术中心内，在那里教授讲授每种术式的手术操作要领和技巧，以及显微镜下的操作技巧，然后再进行术中指导。每次培训过后我都会兴奋了好几天!Rush学习期间，教授还经常带我们去参加各种国际学术会议，聆听大师们的讲座，充分给我们提供学习的机会!

每月与神经外科的联合早会　　　　　　 与Fellow个共同门诊学习

偶遇南京鼓楼医院邱勇教授　　　　　　 参加2018年国际腰椎基础会议

(三)我在Rush的科研之路

　　An教授在Rush大学医学中心已经工作20余年，他拥有一个力学实验室和生化实验室。考虑到博士期间的实验基础，我决定选择生化实验室。生化实验室负责人是Ana，美国名校-芝加哥大学博士毕业，她讲话的语速非常快，跟她交流必须全神贯注，否则就跟不上她的思维。在临床观摩期间，我简单介绍了我以前的研究课题和掌握的实验室技术，并向An教授和Ana进行了一次正式的汇报，得到教授和Ana的肯定。Ana对我的初次印象不错，于是告诉了我课题研究的主要内容。为了能够在1年内完成课题研究，一边观摩手术和门诊学习，一边查阅了大量的文献，并使用Endnote软件将文献进行归类，便于查阅。3个月过后，开启了我的试验模式，细胞培养、分子生物学技术、免疫组织化学染色、ELSIA……，仿佛回到了十年前博士学习时期。但是初期实验结果不理想，于是在短短的1个月内，我又查阅了100多篇相关的文献，仔细阅读每篇实验方法和得出的实验数据，乃至关注每种方法最终数据的单位是pg还是ng水平，进行综合比较分析，来推断人椎间盘细胞是否也会有类似的生物学特点。我与Ana进行了深入的探讨，但Ana没有最终决定是否采纳我的建议。功夫不负有心人，在周三汇报的前一天晚上，我找到了一篇非常重要而且能够支持我观点的1篇文献。第二天课题汇报上，我简短总结了目前研究的情况，就我对目前课题存在的问题发表了我自己的idea及可行性，经过An教授和Ana轮番提问，我都给了他们确切的答案，最终得到了他们的认可。之后每天早上7:00拎着冰盒到手术室的电子显示屏查看今天的手术安排，并告诉护士将收集的椎间盘标本放在冰盒内，然后再进行原代培养，干预，收集上清液和细胞，流式细胞分析，RT-PCR...…。进入试验模式后，为了赶实验进度，我几乎中午没吃过午饭。由于我的发力，科研汇报从每月一次变成每周一次，每次汇报都得到了教授和Ana的肯定。不仅如此，我在进入实验室第5个月的时候已经就第一部分实验研究的结果撰写完了第一篇论文，并交给Ana进行修改，拟定投稿Spine Journal(IF 3.119)。鉴于目前研究结论有较大的临床应用价值，Ana提出了申报专利，署名教授，Ana和我。之后我又在前期的实验基础上进行较为深入的研究，截止2018年7月3日，我完成了第二部分的研究，并上交了所有的免疫组织化学片子，和实验记录，并于25日进行回国前最后一次汇报。An教授对我这数月来实验室的工作表示非常的肯定并表示感谢，提出回国后能否进行继续合作。这么好的国际交流机会，回答当然是Sure!虽然平谷区医院存在无法进行基础研究的客观事实，但是我有坚强的后盾-那就是咱们北京友谊医院和首都医科大学的支持!

An教授聆听我的课题汇报　　　　　 An教授为我颁发访学毕业证书

四、感受美国的文化

　　芝加哥位于美国伊利诺伊州的库克县、美国五大湖之一的密歇根湖西南岸，风景优美。芝加哥交通运输业非常发达，被称为“美国的动脉”，是美国最大的空运中心和铁路枢纽，也是世界上最大的一个内陆港口。芝加哥奥黑尔国际机场是美国面积最大、客运最繁忙的机场之一。我的住所毗邻中央车站，交通发达，与芝加哥河相邻1个街区，坐船穿梭于芝加哥河上，观看两边的美景，十分惬意。刚到芝加哥，教授还带我们去观看棒球比赛，Rush骨科包房位于在观众席最好位置。一边观看棒球比赛，一边吃着当地的美味，喝着啤酒，心情好极了!除了一些传统节日外，还有一年一度的马拉松、航空表演，圣帕特里克节等重要的节日。每到节日，Downtown都聚满了群众，穿着盛装，带着帽子，拿着各种各样的旗子，欢呼、雀跃……当然，芝加哥的治安也是令人担忧的，枪击案时长发生，尤其在一些节假日，更是习以为常，为了安全起见天黑后尽量待在家里。

美丽的密歇根湖　　　　　　　　　 芝加哥白袜队棒球比赛

(五)再见了，芝加哥

　　当我收到纽约留学生服务中心发放的“访问学者留学证明信”的时候，要到了要说再见的时候了。一年的时间实在是太短了!这一年内有很多的辛酸和困难，离不开这里的朋友们无私的帮助和友爱的关怀!由衷感谢An教授、Ana在临床以及科研方面给予的支持与帮助!再见了，芝加哥，再见了，Rush大学医学中心!