一、基本情况：

　　1. 时间：2018年9月30日到12月20号

　　2. 组团单位：教育处万文慧

　　3. 背景和国家：接受首都医科大学附属北京友谊医院、北京市李桓英医学基金会的支持在加拿大白求恩医学发展协会的协助之下，非常荣幸地能够前往白求恩的母校——多伦多大学医学院以及附属医院进行为期三个月的教学研修和观摩。

　　二、情况介绍

　　我充分利用难得的学习机会，拜访了多伦多大学医学院、多大附属St.Michael's医院、儿童医院、多大总医院和著名的糖尿病研究中心等多家医院，期间聆听各个级别的讲座、大课、与主管教师座谈、观摩教学查房、与住院医交流、参观病房、学习住院医轮转安排等与教学密切相关的内容，同时参加多大研究生院IMS五十周年学术讲座活动、参加St.Michael's医院的“学术月”的各项讲座，与St.Michael's医院教师培训和评价部门Betty座谈及医院主管学生部门负责人Cendy了解学生培养流程。期间一直受到戴秘书长、周副会长、刘明耀副院长、Dr Hang等多人的帮助。

　　三、 加拿大医学教育模式

　　1. 院校教育

　　加拿大有17 所公立医学院校，每所均有教学医院作为临床教学基地，如多伦多大学有10 所，麦克玛斯特大学有5 所。17 所医学院校由各省创立并自行运作，学校在教学上有高度自主权。加拿大医学院校教育强调培养学生基本的医疗知识、技能及个人行为素质。基本的医疗知识包括疾病的预防、治疗、康复知识及临床实践知识。技能主要培养批判式思维、临床和自主学习。大部分医学院校招收本科毕业生，也有部分医学院校招收本科二年级或三年级学生，医学院通过本科成绩、入学考试和面试选拔优秀学生进入医学院学习。

　　课程由医学院自行安排，多伦多大学主要是四年制，第一年主要是临床医学的科学与艺术、社区健康决策、流行病、各系统生理结构与功能整合课程讲授与PBL 小组讨论;第二年主要是医学科学基础、临床学科PBL、疾病病理学、社区健康研究;第三年是社区健康决策、各临床学科轮回见习、职业素质教育;第四年是临床学科、社区见习、科研讲座。教学方法包括传统的讲课，基于问题的学习，实验课程，模拟病人和临床教学等。课程成绩由平时成绩与考试成绩组成。平时成绩由代教老师给分，部分学校由代教老师和同学共同评分。考试主要包括由笔试和操作，操作多采用客观结构化临床考试，部分学校采用末位淘汰制。除通过学校考试外，在最后一年还要参加全国医师资格考试( MCCQE) 一阶段考试。通过考试可以继续申请住院医师培训，不通过则不能从事医疗工作。毕业可获得医学博士( M. D) 学位。整个院校教育培养贯穿批判性思维培养方式。

　　2. 毕业后教育

　　毕业后医学教育分住院医师培训、家庭医师培训和医学研究生教育三种渠道。在医学毕业生中，仅3%申请进入研究生教育， 97%选择住院医师培训或家庭医生培训。住院医师培训由加拿大皇家内科及外科医师学会( RCPSC) 负责，家庭医师培训由加拿大家庭医师学会( CFPC) 负责。

　　( 1) 住院医师专科培训。加拿大皇家内科及外科医师学会负责住院医师培训项目认证和专科医师资格认证， 17 所医学院提供具体培训。①入学条件: 医学院校毕业，取得M.D 学位。最后毕业前由学生自己联系附属医院进行后期培训，多伦多大学各附属医院在11月左右将召开各医院宣讲会，学生将携带推荐信去各医院面试，面试合格学生才能进入住院医师培训。②培养期限: 一般4-7 年。先是1-2 年的实习期培训，这二年的培训类似于北京市住院医师一阶段培训，二年培训结束后再进入专科培训。不同专科培训时间不同，如普内科3年，内科其他专科再加2-4 年，普外科5 年，外科其他专科再加2 年。③培养内容: RCPSC 于1996 年开始将胜任力框架( CanMEDS) 作为加拿大毕业后医学教育的基础，现已经形成了较为成熟的、以岗位胜任力为导向的住院医师培训体系。CanMEDS 主要培养医师7 个角色的能力: 医学专家、沟通者、合作者、管理者、健康倡导者、学者、专业人士。以此作为住院医师培养内容和考核的框架。④考核认证: 住院医第一年的培训结束，可参加MCCQE 二阶段考试，通过后可获得医师执照，但还不能独立执业。完成住院医培训，获得专科医师资格认证，便可独立行医。

　　( 2) 家庭医师培训。加拿大家庭医师学会(CFPC)负责家庭医师培训项目认证和医师资格认证，同时制定培训项目的核心内容和核心课程，其核心课程称为“基于专业能力的3C”课程，包括: 全面的能力( Comprehensive) 、注重持续的教育和患者照顾( Focused on Continuity of Education and Patient Care) 、以家庭医学为中心( Centred in Family Medicine) 。通过2-3 年的培训，考取医师资格，便可成为一名合格的家庭医生。

　　3. 继续教育

　　家庭医师证书每两年进行一次行医资格考试，考试不合格的，停止行医三至六个月再复考，合格者可以继续行医，以保证医师的知识更新。RCPSC为专科医师的终身学习提供维护认证项目和持续职业发展旨在保持医师“与时俱进”的职业发展。

　　四、加拿大医学教育模式对工作的启发和建议：

　　通过学习我们深刻体会到提升医学教育培训质量需要长期努力探索和积累。经过短暂的学习我对加拿大的医学教学体系有了初步的了解，学习到了很多的先进教学管理经验，取得进修学习合格证。特别是以下两个方面我们与多伦多大学医学院还有一定的差距：

　　加拿大每所医学院的选拔采取“严进严出”的质量保证体系，且有的学校采取末尾淘汰制，最后进入医学院学习的学生都可谓“精英”。通过这样严格筛选进入医学院的学生是真正热爱医学的人，通过与部分医学生访谈感受到医学生们对自己的专业充满自豪及以后将成为医生无比的荣耀。学生们非常珍惜医学院的学习机会，并非常刻苦学习防止被淘汰。学校院校教育培养以学生为中心，采用批判性思维模式，每次课堂结束后都将有学生对教师的反馈。St.Michael's医院的教师发展中心将对教师定期进行培训，从教学理念、教学方法以及模拟医学教育等，每次教师培训项目包含6个模块，临床教师可以根据自己的时间安排选择3个模块参加，这样人性化安排保证了临床教师时间的合理性。

　　加拿大基于Can-MEDS 胜任力框架为住院医师培训项目制定了统一的培训内容和考核目标。医院在课程设置上也注重培养学生7 个角色的能力，使临床技能和非临床技能得到均衡发展。加拿大专科医师及家庭医师的培训都是采取项目管理的模式，分别由RCPSC 和CFPC 负责项目认证和审查。为保证住院医师培养质量，RCPSC 和CFPC 每6 年要对住院医师项目进行考察，考察结果分为“完全认可”和“部分认可”，“部分认可”的会在两年内进行复审，不合格将被取消。从所在SMH观摩住院医师规范化培训得知其住院医培训从课程设计、到不同级别的住院医临床轮转要求都具备多种模式，如病例报告、专题讲座、新技术培训、文献解读，从大课到小班，从早晨上班前1个小时讨论会、午间1小时住院医讲座到平时的正常课时安排都处处体现了循序渐进的住院医培训体系。每个住院医在1个月的轮转完成之后有带教教师一对一的面对面评价。

　　下一步将准备围绕本次进修学习获得的管理经验，在我院的医学教育培训管理中逐步消化实施，并就国际学院学生的管理方式写了一篇文章待发表。