有幸经过科室推荐及医院选拔，作为北京市李桓英医学基金会第12批的资助对象，获得难得的访问学习机会。短暂又充实的一年时间里，有机会对有“民主社会主义”色彩国家的医院有了一定程度的了解和认知。

　　1.基本情况

　　本人于2017年初入选北京市李桓英医学基金会第12批医疗类人才培养资助计划。并最终于2018年9月前往瑞士联邦，时间上似乎回到久违的学生时代，在日内瓦大学医院诊断部神经放射和介入科开始了为期1年的学习访问。

　　2.情况介绍

　　日内瓦市是瑞士联邦人口第二多的城市(仅次于苏黎世)，确是瑞士法语区人口最多的城市。坐落在罗纳河离开日内瓦湖的地方，是日内瓦州的首府所在地。日内瓦市有人口20余万(截至2017年12月的统计)，日内瓦州有居民近50万。在2014年统计的，包括瑞士日内瓦和相邻法国社区居民将近100万。之所以如此统计，因为日内瓦基本呈一个楔子形状嵌在或者是突入在法国，一部分瑞士人因为日内瓦的物价选择生活居住在相邻的法国，如此既可以享受瑞士的高收入，又可以得益于法国的中低等消费水平，这和中国南方“一国两制”的东方之珠和深圳的关系有些类似。同时，对于所进修的日内瓦大学医院，也对周围部分法国医院和社区居民，承担了急重症患者的转诊义务，也算是日内瓦州和相邻法国地区的一种互利互惠行为。

　　由于历史和当代的因素，现在，日内瓦拥有世界上最多的国际组织，也使日内瓦成为一个全球性城市，这更多地是考虑到其影响力和重要性上，无非简单根据人口、面积和规模的因素。我们耳熟能详的一些联合国机构，如联合国欧洲总部， 人权事务高级专员办事处，难民署，环境计划署，世界卫生组织，国际劳工组织，国际电信联盟和世界知识产权组织。还有许多政府间国际组织，如世界贸易组织，世界气象组织， 国际红十字委员会，欧洲原子能研究机构等。还有一些与这座城市有关的名人，如现代奥林匹克之父法国人顾拜旦逝世的地方，俄国革命家列宁曾在日内瓦居住过4年，哈布斯堡王朝的王后西西公主遇刺在日内瓦湖畔，欧洲启蒙运动的作家和哲学家卢梭的出生地，另一位欧洲启蒙运动的法国哲学家伏尔泰也在此地居住过。

　　日内瓦大学医院(Hôpitaux universitaires de Genève, HUG)是瑞士联邦中五所大学医院之一，也是他们之中规模最大的一所，它隶属于日内瓦大学医学院。其前身最初成立于1535年，在1856年成为日内瓦州医院，现在的HUG于1995年成为大学医院，并将日内瓦所有公立医院进行了合并。目前，日内瓦大学医院包括8家公立医院(包括儿科医院、妇产医院等专科医院)，2家诊所和40家门诊中心，拥有11,000多名员工(其中， 56%为直接医疗服务提供者，17%为医生，15%为行政人员，12%为技术和后勤人员，2/5的员工为兼职工作)，床位总共1890张。2018年门诊量106万次，急诊量12.5万次，手术量2.8万次。它不仅是日内瓦市的当地医院，也是该州其他医院的会诊医院，也是瑞士法语区的会诊医院。

　　所访问进修的科室承担HUG神经系统疾病患者的放射检查和诊断，并对中枢神经系统疾病进行微创介入治疗，参与医院在神经放射高度专业化领域的医学平台的打造和日常运作。提供神经放射领域的培训，以及国内和国际临床研究。对于一般医师，除了日常的临床工作，有1-2个的临床研究领域，而教授一般有2-4项来自私人、州或国家资助的研究项目，在医学院和生物医学成像中心(洛桑联邦理工学院的下属研究机构)的帮助下有对应的研究团队。先进医学影像的研究领域中，非常重视多学科合作交流，特别是生物医学成像中心，其主要致力于研究用于医学和生物图像的高级处理的新算法和数学工具的开发，包括图像重建，多模态成像，图像分析和可视化研究。这使得医学成像在数学物理方面的基础研究与医学研究人员的应用研究工作进行了合作互补，以临床导向的思路和想法，比较容易的通过专业分析获得定量化的结果。

　　3.个人体会

　　3.1专业方面

　　HUG医院的诊断学部除了传统的放射科、神经放射和介入科、实验室检验科、病理科、核医学和分子影像科，包括医学遗传学、医学信息科学科、网络医疗和健康咨询科，在部门的调配下统合资源，提供医疗服务。个人感觉上，除了对信息咨询的更多重视，而诊断部整体上有些类似于美剧“豪斯医生”所在部分的影子。

　　欧洲各国之间的医学教育学制基本相同，但与美国和国内的学制和培训方式略有不同。学历在欧盟之间成员国之间包括瑞士在内互相认可，但因为各国之间语言的差异，执业还需要所在国的语言能力证明。在欧洲，中学毕业后，利用以往的学习成绩、标准化考试成绩和医学院考试，申请进入医学院。其间，需要进行包括临床预备课程、临床课程、临床实习在内的医学院学习，公立大学无学费，包括对非欧盟的学生，基本只是管理费(近年个别学校也开始陆续考虑收费)，学制一般为6年，过程中和结束后需要通过2-3次全国性考试，标志着完成医学院学业。学习其间，可以申请欧盟奖学金到其他国家(包括欧盟内，还包括新加坡等国家)交换一年。而医学博士的头衔，还需要更多的时间完成科研性质的博士论文，尽管并不强制，但对日后申请专科培训会有间接帮助。医学院学习之后，也不能独立行医，需要申请各大医院的住院医专科训练计划，进入住院医培训体系，各个专业5-7年不等。其间，需要完成临床各相关专业科室的轮转以及相关的住院医课程学习，并通过考试，便能成为一名专科医生。根据不同专业，整个过程大概需要11-17年的时间，专科医生就具备了独立行医于公立医院或者私立诊所的资格。

　　医生因此也普遍受到尊重。独立行医的专科医生，为了保证服务质量，门诊基本都是预约制。我所接触的科室门诊患者较多来自定期学科之间讨论后的转诊，每周固定一天门诊，一般在10个患者左右，而且一些对诊断和治疗有重要帮助的检查都会被安排在临近预约门诊之前，保证与每个患者更为有效、充足的沟通和交流。患者之前的检查，即使不在本院进行，获得授权后，也可以从在该地区数据库中获取图像和结果，避免了无谓的重复。除了跟患者解释病情外，医生会诊之后，做出的其他具体检查、复诊、治疗的处理意见都由专职秘书负责电话或信件进行沟通。而医院的门诊大厅，除了有时接待处的3-5个简短问询患者外，大部分时间都无烦乱嘈杂的情况。医疗收费都会根据每个患者的强制保险来处理，其他帐单也会直接投递到患者信箱(因医疗费用较高，大部分患者只能负担得起医疗保险)。而药房也独立于医院，对于处方药，患者需要拿着医生处方到药房购买，药房药师还会根据医嘱再次核对并给予患者用药指导。为满足差异化需求，患者还有较多的私立医院或诊所可以选择，医生水平有时也不低于公立医院，同时大部分费用保险也可以进行负担。

　　相比之下，中国医生境遇就大不相同了，大多数收入不多，更多的自我奉献和牺牲。而工作中的角色和任务又太多，这些角色和任务可以包括医生，研究人员，教师，保险精算，心理咨询，危机公关，统计，秘书，会计，不是国家公务员还要承担部分国家公务员的义务。其中每一个角色、每一项任务的内容都不少，这样的结果，除了少数能力和付出都超群的人之外，大部分人都不能做到面面俱到，即使当下个人或小团体可以勉强应付渡过，日后也有整个群体难以为继而全线告急的危机。有待对现有体制的改革能够释放出更多积极的因素。

　　3.2社会生活方面

　　欧美发达国家社会结构建立在契约社会的基础上，人和周围社会(政府、他人)之间是以适当的契约关系进行维系。个人融入社会是透过一个相互同意的过程。个人处在社会中同意遵守共同的规则，并接受相应的义务，获得社会的秩序，使得自己和其他人不受到各种权力的伤害。有非政府机构的调查显示，瑞士的直接民主全世界首屈一指，并评论称，“把民主嵌入一个社会系统，可以遏制大势力的暴政及民粹主义潮流的涌现，从而提高国民对政治体系的满意度”。另一方面，中国内地正处在从人情社会向契约社会的转化中，在很多领域或者环节中，不得不承认人情仍然有着挥之不去或者举足轻重的影响。认识到这些，对于需要离开“同温层”的个体，更容易尽快融入和适应各自环境中。

　　与国内部分企业面对生存压力下所推崇的“狼文化，丛林法则”不同。欧洲更多受到包括曾经的贵族或骑士精神在内的历史因素影响，从而延续下来的人文关怀、绅士风度更为被社会所接受。不评判孰优孰劣，可能更多的适合不适合以及价值观的问题，毕竟像国内某名嘴所说的 “站着把钱挣到”的境界有时候并不容易达到。但此前出现的沸沸扬扬 “九九六”现象，却在全世界范围内饱受谴责。

　　3.3一般性见闻

　　经历欧洲近些年来最炎热的酷夏，欧洲除了商场和办公楼，大部分住宅类建筑并不安装空调，在全球气候变化的情况下，似乎缺乏前瞻性，不知道是不是这个缘故让欧洲人对环保有着更高的热情，如今国内部分城市方兴未艾的垃圾分类，在他们看来很早就是理所当然的了。而欧洲住宅的电梯和停车位相对普及，体现出早期完成工业化的前瞻性优势。

　　欧洲城市的主城区一般以火车站或老城为中心，火车站一般就是最大的交通枢纽，大城市会有不止一座火车站。而主城区除了各种公交外，自行车(人力或电力)、摩托车也比较普遍，私家车存在一些劣势。但在近郊和稍偏僻的小镇就非常普遍，一般四口之家，拥有两、三辆可以满足不同需求的汽车非常常见。

　　注重隐私。无论是医学文档的授权浏览，还是日常生活中处处可见。在一次所在医院录制的宣传片里，即使作为“路人甲”，也要填写肖像应用的授权书。国外的监控探头除了公共场所外，受到民众的较多质疑。而国内广为铺开的监控，本人亲历的一起上班途中的车祸，都没能有效记录肇事逃逸车辆，还好在医院帮助下的工伤保险，才使得权利受到维护。此外，相比国内广为应用的移动支付，却非常谨慎，并不全部因为技术受限或者既得利益集团的杯葛，更多民众也倾向于日常使用零钱，可能也主要是有隐私考量。避免无良商家通过支付记录，作为流量入口，更担忧潜在的流量绑架。

　　4.对工作的启发与建议

　　4.1开阔视野，加强合作

　　丰富生活阅历，不局限于医学领域，在不同领域获得的启发也会帮助解决工作过程中遇到的实际问题，进一步开发就可以上升到知识产权水平。举例如，在中风患者中应用的取栓支架，最开始的就是法国人受到他们日常生活中需要的红酒开瓶器的启发。重视多学科交流合作，可解脱弹簧圈(GDC)就是意大利医生Guglielmi契而不舍的坚持发明，其后这种弹簧圈就以他的名字命名，目前广泛应用于介入栓塞领域。通过进一步应用推广，就能提高“核心竞争力”。近些年各种介入技术日新月异，正是依赖于优质制造业支持下医疗器械的进步，发达国家更多的具备了所需各种优质资源，再加上应用需求为导向的想法，在市场经济整合下，引领并促使整个领域向前不断发展。

　　4.2相关保险体系的完善

　　欧美的医疗保险业非常发达，提供多样性的选择可以满足不同需要，而国内更多依靠的国家背景推动的医疗保险体系，但在满意度、公平性及覆盖范围内仍存在一定差距。另一方面，医院已经对医生的行医有保险支持，还有对复杂疑难手术的保险提供，可以在一定程度上为医生缓解后顾之忧。毕竟医生只能追求万无一失，但也会犯错误。而对有治疗任务的科室，还要面对很多一次性手术器械，有时候不可能做到所用医疗耗材都能完全预见性的正确使用，随着针对医疗耗材医改的进一步深化，特别对于高值医疗器械意外消耗的损失，确是有一定的真空，有时只能让患者或医护人员自己买单，增加医患纠纷的风险。而对高值耗材意外消耗的保险，也可以化解这部分风险，不让医护人员和患者成为耗材的“奴隶”，为医护人员和患者解决治疗过程中更多的后顾之忧。

　　4.3贸易争端

　　在外学习的这一年，正是中美贸易争端难就难分的一年。尽管目前中国是全世界的工厂，世界各地可见的中国制造，让我们非常自豪。但是其中很多技术的核心还是受制于人。尽管国家在数字网络的5G时代有一定先机，但是国家之间竞争，也是综合实力的竞争，而一些核心技术不可能一蹴而就，让科技更好转化为生产力，更多的需要人才、技术和资金的积累，在成熟市场机制下才能出现的。尽管面临中美贸易争端诸多困难，正好通过这一契机进行深入改革，再次整合和优化资源，轻装上阵，提高综合国力。另一体会，尽管当下互联网在我国也有较大发展，但专业领域内的成熟度却有一定差距，特别是国内单调、局限和充满不实、花边信息的互联网生态圈更像是自娱自乐。未来，影像医学将搭载5G信息时代的互联网，其应用将更加自如，更好地为医生和患者服务，我们也应该赶上这个时代，力争取得更大的发展

　　最后，再次感谢科室推荐、医院选拔和李桓英医学基金会的资助。

　　5.文档添加相关照片。

不同季节、不同天气下同一时间的HUG主楼之一

工作台

介入模拟装置

与科室负责人的合影