医保内科张炜

　　为期三个月的访学生活即将结束了，回想起在美国的点点滴滴都那么让人难忘。下面我将对于访学进行简要的总结。

　　首先，我代表同行的张晶晶、李静感谢北京市李桓英医学基金会，医院、护理部及科室领导提供给我们这次难得的学习交流机会，通过为期3个月的访学之旅，使我们对于美国的人文护理及先进的护理理念有了更进一步的认识和理解。

　　1、 基本情况：

　　出访时间：2019年9月8日到2019年12月8日

　　组团单位： 首都医科大学附属北京友谊医院

　　人员组成：由心血管中心张晶晶、普外科李静及医保内科张炜一行三人

　　背景：为了提升护理管理理念、开阔眼界与思路，更加优化我院护理工作程序，我们作为北京市李桓英医学基金会第十四批资助访学人员，进行为期3个月的出访学习。

　　国家：美国宾夕法尼亚州FOX CHASE癌症中心

　　2、 情况介绍：

　　FOX CHASE癌症中心成立于1904年，是美国天普大学医学院的附属医院。该中心位于宾夕法尼亚州费城，是美国众多的癌症研究和治疗中心之一。

　　医院简介：

　　该中心每年接收4827名住院病人，接诊门诊病患88497人次，实施2511床住院病人手术和5543床门诊病人手术。作为美国第一家肿瘤中心，Fox Chase Cancer Center/FCCC汇集了许多杰出的科学家(包括二名诺贝尔获奖者)，有52位医生是NCCN小组的成员，且有多位医生在NCCN担任专业学科主席;很多位医生都是美国各肿瘤专业学会的领导人或成员。这个中心每年承担了美国国家级的肿瘤重点科研项目近300项，许多全美的肿瘤疑难杂症汇集到这个癌症中心得以解决。该中心对肿瘤的控制和治疗水平处于世界领先地位。他们利用先进的诊断仪器，依靠对各种肿瘤细胞的深刻研究和多年的专业积累，以科学严谨的态度，对各种肿瘤的疑难杂症做出准确的判断，在全美享有最高声誉。同时FCCC是美国顶级的肿瘤多学科治疗的专业机构。在护理方面，该中心于2000年作为费城第一家医院，获得美国护理资格审查中心授予的Magnet优秀护理服务认证。

　　医院环境：

　　医院由不同年代先后建成的四个楼宇组成。包括：young pavilion、remain building、hospital、main building。

　　医院环境看上去没有高大上的先进设备，甚至有些朴素的感觉。但处处充满了人性化设计，显现出了医院的文化。

　　正好赶上了万圣节，医院各处都摆放着各种形象的大南瓜。

　　FOX CHASE癌症中心以门诊治疗预约病人为主，故共有住院床位100张，护士501人 。由于是癌症中心，床护比较综合医院高出很多，平均一个白班护士负责3个病人，夜班护士负责5-6个病人。班次时间为7am--7pm，7pm -- 7am 。

　　该中心护理按层级管理，分四个等级，由上而下分别是： Nurse Practitioner(NP);Registered Nurse(RN);Licensed Practical Nurse(LPN);Certified Nursing Assistant(CNA)。分工明确，层级清晰。

　　学习安排：

　　出国前我们就接到了医院发的邮件，要求在网上学习《健康保险隐私及责任法案》(英语：Health Insurance Portability and Accountability Act，缩写HIPAA)。学习后通过相关考试后才能进入医院做一名访问学者。该法案是美国政府1996年颁布的，为一系列安全标准，就保健计划、供应商以及结算中心如何以电子文件的形式来传送、访问和存储受保护的健康信息做出详细的规定。法案规定在确保私密性的情况下保存病人信息档案六年，还详细规定了医疗机构处理病人信息规范，以及违法保密原则、通过电子邮件或未授权的网络注销病人档案的处罚方案。考试范围都在内容中。每个课件10个题目，如果错误题数超过2个，就需要重新做答，每道题只给两次机会，如果考试没有通过需要再学习再答题，直至通过为止。进入医院工作后，了解到所有医院员工上岗前必须要掌握这条法案，并看到他们在工作中也确实严格执行着。

　　在经过简短一天的调整，我们开始进入了工作状态。

　　每天早上八点上班，我们三个人被分别安排到不同的科室，三个月中我们轮流交叉去过门诊系统的就诊区、输液室及辐射治疗科，住院病房包括内科、外科及ICU，手术室包括术前评估区、术后观察区、内镜室及手术室等所涉及护理方面的区域。同时每天都会参加护理部组织的各种会议。会议内容涵盖了医院护理安全事件的分析、护理质量控制讨论、团队领导力的提升、护理程序修订讨论、各个委员会例会等。参加学术会议七次;

　　参加了护理部新护士入职培训及在职护士的继续教育。FCCC有一整套入职培训及在职培训计划，就入职培训的话题我们与负责人进行了交流。她们表示我国的培训机制值得她们借鉴。但在职培训方面，她们采用形式多样的方式进行。这样做可以更好的调动职工的学习热情，并且可以做到反复学习，对必须掌握的关键点通过轻松的方式进行了复习，同样可以起到督促掌握的效果。

　　护理特色与亮点：

　　(1) FOX CHASE癌症中心的护理团队，在2000年荣获美国护理资格审查中心授

　　予的Magnet优秀护理服务认证，即：磁铁护理医院。她是费城的第一家通过此认证的医院。磁铁护理的核心要素是变革型领导;结构赋权;模范的专业实践;新知识，创新和改进和实证结果。目的在于减少护理人才流失，提高护理整体质量，提高患者满意度。中心下设15个委员会，包括：共同决策委员会、领导力委员会、护理专业发展委员会、绩效改善委员会、护理循证实践与研究委员会、护理信息学委员会、护理教育咨询委员会、夜班委员会和实践委员会等。其中实践委员会下有4个专业小组，即疼痛管理、预防跌倒、伤口造口皮肤、病人教育。这些委员会的主要职责是建立及修订护理程序，探讨改进护理中的问题，最大限度的服务于护士。也是辅助磁铁护理正常开展的重要的一个组织机构。

　　(2)在学习中我们感受到，这里的护士们在护理工作中的各个环节里，都非常重视护理评估与护理程序的落实，护理记录是按照护理程序客观生成的。护士的大量工作是去评估病人，从患者就诊、入院一开始，每做一项工作首先是要评估。不仅门诊护士、临床责任护士要做评估，护理专家及导航护士都有各自的评估内容。评估内容包括患者基本信息、饮食、认知、情绪、活动、习惯、偏好、功能状态、排尿和排便、安全管理(疼痛、跌倒、压疮)、营养、皮肤、药物使用情况、药物副作用等，还有患者的日常生活习惯等，以便提供个性化护理。

　　(3)查对工作是全世界护士工作的重中之重，门诊病人同样有打印的腕带并佩戴，每位患者有多个条码贴用于贴在各种评估单、护理记录或知情同意书上，便于核对避免出现差错。凡是用于患者的治疗、操作均由两名护士或医生和护士共同核对后执行。

　　(4)由于美国有《健康保险隐私及责任法案》，这里的医护人员严格执行患者的隐私保护，而且能够感受到她们将这种遵守已经融入到了日常工作里，成为一种自然而然的行为。无论在电梯里、走廊、咖啡厅等公共场所绝对不能谈论患者的病情;写有如何患者信息的纸张不能扔进普通垃圾箱，而是扔到特制的上锁的回收箱内，由医院统一销毁处理;每个病人都有单独的诊室或检查间，如有需要脱衣服的操作会换上专用的病号服，便于查看各个部位，避免当面脱衣解裤;医院的电脑每人都必须使用自己的ID登录才能使用，用完必须马上退出，以免其他人看到里面的内容;没有患者的同意，任何人不得给患者拍照、录像等。

　　(5)在中心的三个月，除了在手术室见到医务人员戴帽子和口罩以外，这里的任何操作都没有人戴口罩。询问她们的患者院内感染情况，所有人都说她们注重手卫生及物表的清洁消毒，有效的减少患者的交叉感染。我们看到他们在接触患者前后必会戴手套和进行快速手消;在门诊每一位患者走后，使用过的垫枕需更换套子或者直接扔掉;坐过的椅子从扶手到椅面都要认真用消毒纸巾擦拭;包括心电监护仪及血压袖带等使用的仪器也要进行擦拭消毒。对比我们做的手卫生及预防交叉感染的措施，他们的做法的确值得我们学习。

　　3、个人体会：

　　通过在FOX CHASE癌症中心三个月的学习，使我们感受到了美国的人文护理理念，以及规范清晰的护理程序管理体系。

　　(1)严谨的工作态度

　　到美国前，我们就收到了医院护理部给我们制定的三个月的学习日程安排表，

　　每个周五我们都会收到下一周的学习计划表，去哪个科室，找哪个负责人，每一个时间点的衔接都安排的非常细致。

　　(2)无处不在的人文关怀

　　从进入到FOX CHASE癌症中心大门开始，无论到哪里，都体现了人文关怀的温暖。人文关怀体现在细节处：大门处有专为残疾人士安装的按钮;每个病房护士站里放置的被服保温箱;为患者涂抹导电糊的加热装置;对手术患者时刻关注保暖。人文关怀体现在与病患的和谐上：医院各个部门员工热情的笑脸及问候;为每位患者递上的一杯水;言语中充满的安慰和关切;患者在接受治疗时，使用各种垫子保证患者的舒适度;见到认识的患者亲切的喊出每一人的名字;和患者轻松的谈笑风生。人文关怀体现在延续护理上：每一位来到医院的患者都会有导航护士对其进行居家的评估及门诊的预约。

　　(3)规范清晰的护理程序管理体系

　　三个月中我们有幸参加了数十次的会议，了解了FCCC共有数百个护理程序，涵盖了所有的护理操作及患者症状的护理标准，这些护理程序每两年修订一次，修订工作由各委员会成员完成，并由全体委员会成员共同讨论后通过执行。正是有了这些完善的护理程序，才使得护士在工作中有据可依。由于此次访学时间为3个月，所以只是简单的了解了FOX CHASE癌症中心的护理流程、教学方式等。虽然只是一些皮毛，但仍然感受到了美国严谨务实的教育理念以及美国人开放包容的学习态度。

　　4、 对工作的启发与建议：

　　“他山之石，可以攻玉”。虽然本次出访时间很短，但有很多地方给了我们启发，值得我们借鉴。如建立科室以至医院的人文环境，对患者实施人文关怀。进一步完善护理评估及宣教内容，完善护士分层级管理，优化我院护士培训方式，探索多种培训考核形式等。

　　回顾本次访学，我们开阔了视野，拓宽了思路，为未来的工作及人生道路奠定了新的基础。相信这三个月的经历将会对我们今后的工作产生积极的、深远的影响，也注定会成为我们职业生涯中精彩的一瞬。