74岁的陆大爷被尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等问题困扰了两年多，辗转多家医院治疗，效果不佳。后经病友介绍，来到北京友谊医院(通州院区)进行治疗。在进行超声检查时，超声医学科副主任医师史宪全发现陆大爷的前列腺体积达到了75毫升，是正常人的3倍多，判断陆大爷是由前列腺增生引起的下尿路症状。因陆大爷合并基础疾病，对外科手术耐受性差，决定采用“经会阴前列腺激光消融术(TPLA)”来解决陆大爷的前列腺梗阻问题。整个手术过程约1个小时，术后第二天陆大爷就出院了，术后一个月症状就得到了明显改善，手术至今两年多，困扰陆大爷的排尿问题一直没有再出现过。

　　良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种疾病，50岁以上人群临床患病率高达50%-70%，70岁以上临床患病率超过80%。2020年，我国60岁以上人口超过2.6亿，有着庞大的良性前列腺增生患者人群。

　　目前，针对良性前列腺增生引起的下尿路症状治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。但是随着病情的进展，观察等待和药物治疗往往无效，常常需要外科手术治疗。

　　经尿道前列腺电切术和剜除术是手术治疗良性前列腺增生的主要手段，能够显著改善下尿路症状。但作为一种经尿道的有创操作，需要在全麻下进行，并发症发生率较高，如出血、尿失禁、逆行性射精和电切综合征等，影响患者生活质量，大量出血和电切综合征可能会威胁患者生命。

　　TPLA是在经直肠超声引导下，通过高分辨率超声的实时引导，精准的将穿刺针和激光光纤经会阴途径置入到增生的前列腺移行区，利用激光的致热原理，使尿道周围增生的前列腺组织发生凝固型坏死，坏死组织逐渐吸收缩小，从而减轻对尿道的压迫，以达到解除前列腺部尿道梗阻、缓解下尿路症状的目的。

　　TPLA主要适用于良性前列腺增生引起的下尿路症状患者，国际前列腺评分为中—重度症状，前列腺体积大于30毫升，药物治疗无效，拒绝进行外科手术治疗的患者，尤其适用于对手术耐受性差和渴望保留性功能的患者。

　　作为一种新型的微创手术，TPLA治疗前列腺增生引起的下尿路症状有着更多优势：

TPLA治疗优势

　　1、经会阴路径，不损伤尿道。

　　2、穿刺针的直径只有0.8毫米，光纤的直径只有0.3毫米，创伤小。

　　3、可以在局部麻醉下进行，而不需要全身麻醉或脊髓麻醉。

　　4、操作全过程在超声实时监测下进行，精准安全。

　　5、术后患者恢复快。

　　6、有望保留或改善患者性功能。

　　7、并发症少。

　　上述技术优势，可能为一些恐惧外科手术或不能耐受外科手术的患者提供一种新的微创的治疗选择。

　　TPLA手术过程一般在局部麻醉下进行，全过程1小时左右，根据患者前列腺体积不同略有差异。术后在会阴部会有不到1毫米的穿刺点，无其他皮肤表面痕迹。术后要保持穿刺点的清洁，24小时避免沾水，术后7天避免吃辛辣刺激食物，1月内避免性生活，定期来院复查，复查的主要内容包括前列腺超声、最大尿流率、尿常规、国际前列腺症状评分等。

　　以下情况患者经过评估应谨慎选择本治疗方案，或者不适合TPLA治疗方案：

不适合TPLA治疗的情况

　　1、尿道狭窄，患有尿道狭窄的患者，在解除前列腺的压迫后，因为尿道狭窄仍然存在，症状可能得不到明显改善。

　　2、神经源性膀胱或膀胱逼尿肌失代偿，此类患者即便针对前列腺进行了治疗，但因为膀胱逼尿肌无力将尿液挤压出尿道，因此下尿路症状得不到满意的改善。

　　3、有前列腺、膀胱颈部或尿道外科手术史的患者，因解剖结构发生了变化和术后可能存在瘢痕，应谨慎选择。

　　4、伴有前列腺癌的患者，应首先考虑前列腺癌的治疗。

　　5、伴有神经系统疾病的患者，如帕金森或脊髓损伤，应谨慎评估下尿路症状是否与神经系统疾病有关。

　　6、肛门封闭或因直肠肛管疾病不能进行超声引导。

　　目前，北京友谊医院(通州院区)超声医学科已经在国内率先开展了此项技术，积累了丰富的临床经验。其中，有10余名70岁以上高龄患者接受了此项治疗，最高年龄患者93岁，该名患者合并脑梗，术后症状得到明显改善，生活质量提高，无并发症发生。

　　综上所述，经会阴激光消融是一种新兴的前列腺增生微创治疗方法，具有精准、安全、微创、易耐受和并发症少的特点。这种技术为良性前列腺增生继发的下尿路症状患者提供了一种新选择，尤其是对不能耐受传统外科手术和渴望保留性功能的患者。如有需求的患者，可以于周一上午到北京友谊医院(通州院区)超声医学科前列腺微创治疗专病门诊进行咨询。

　　专家介绍

　　超声医学科：副主任医师

　　史宪全

　　出诊地点：通州院区

　　出诊时间：周二、周四上午

　　专长：擅长超声引导下经会阴前列腺增生激光消融术，甲状腺、甲状旁腺、乳腺、子宫肌瘤/腺肌症、肝癌等微波消融术，胰腺、肝脏、肺、纵膈等复杂部位穿刺活检，胸腹腔复杂部位置管引流、经皮经肝胆管置管引流(PTCD)等。