怀孕是一个充满期待与喜悦的过程，每一对父母都希望拥有健康的宝宝。在孕期，有许多方法可以用于评估胎儿的宫内情况，如多普勒胎心计数、胎心监护、超声检查、胎儿生物物理评分等。而计数胎动，是孕妇无需临床医师和专业设备即可使用的唯一方法。通过自数胎动的方式可以初步评估胎儿宫内安危以便早期发现胎儿异常，减少不良妊娠结局的发生，这种方法经济、方便、简单、能反映部分问题。今天妇产生殖中心医生就来为您介绍如何科学数胎动和胎动异常的处理方法。

　　什么是胎动?为什么要数胎动?

　　胎动指的是胎儿在子宫内的各种动态活动，包括全身运动、伸展、肢体运动、呼吸运动、头颈运动、下颌运动(包括打哈欠、吮吸、吞咽)，以及呃逆(表现为轻微而有节律的抽动)。这些活动在孕12周之后即可经超声清晰观察，孕妇可感受到的胎动包括踢、颤动、滚动或呃逆等，胎动随着孕周增加逐渐规律。

　　孕妇可感受胎动数量、强度、持续时间，并能分辨不同的胎动类型，如躯干的大幅度运动、肢体的活动以及呃逆等，但是无法分辨胎儿表情、眼球运动、吸吮等微小动作。呃逆，作为胎动的一种特殊形式，表现为孕妇腹部发生的规律性剧烈振动，其间隔时间约为2～4秒，每分钟超过15次。这种胎动对胎儿的生理发育具有重要意义，研究发现孕晚期时，呃逆每晚发作频率在0～3次之间。

　　初产妇一般在妊娠18-20周时初感胎动，经产妇一般在妊娠16-18周时初感胎动。大部分孕妇的胎动在妊娠28-34周达到最为活跃的阶段，此后略有减少。从妊娠20周开始，胎动呈现出昼夜变化的规律，下午和晚上成为胎动的高峰时段。在胎儿的睡眠周期内，胎动可能会暂时停止，而每个睡眠周期通常持续20～40分钟，正常情况下很少超过90分钟。

　　不同的胎儿胎动模式可能不同，健康的胎儿通常每小时活动4-100次，但无论如何，有规律性的胎动都是胎儿健康的重要标志。一旦孕妇察觉到胎动模式的异常改变，这可能预示着胎儿在宫内的状态存在异常，与不良妊娠结局相关。因此，孕妇一旦发现胎动异常，应及时就医，以在一定程度上预防不良妊娠结果的发生。胎动的频率、强度和规律性，都能在一定程度上反映胎儿神经系统和肌肉系统的发育状况，进而反映出胎儿的健康状态。

　　如何计数胎动?

　　建议所有孕妇从妊娠第26周起，定期进行胎动监测，一旦发现胎动减少，应立即进行深入评估。2018年，澳大利亚和新西兰围产医学会联合更新了胎动减少孕妇的管理指南，其中明确指出，胎动监测不仅限于计数次数，还需特别关注其强度、特性及持续时间。孕妇监测胎动应在胎儿清醒周期，躺着或坐着放松时观察，孕期对胎动有疑虑时，应找个安静的地方，集中精力观察胎动，如有减少，及时就诊。

　　各国指南提出了几种胎动评估的有效方法，具体如下：

　　● 孕妇侧卧，若在2小时内胎动计数达到或超过10次，则视为正常。

　　● 指导孕妇每周进行三次胎动计数，每次持续1小时，以确立胎动次数的基准线。若计数达到或超过此基准线，即为满意。无论采用何种方法，若胎动次数未达到满意标准，都应进行更进一步的胎儿监护。

　　● 定时计数法：孕妇可在每天早、中、晚各固定时间段内进行1小时的胎动计数，然后将三次的计数总和乘以4，得到12小时的胎动总数。若每小时的胎动次数低于3次，则达到警戒线，此时可继续监测；但若持续低于此数值，请立即就医。

　　胎动异常如何处理?

　　胎动减少：

　　胎动减少往往被视为胎儿在宫内因缺氧或窘迫时，为保存能量而采取的一种自我保护机制。在排除胎儿严重的先天性畸形后，胎动减少最常见的原因与宫腔内环境的改变紧密相关，如羊水状况、脐血流状态、胎盘功能以及潜在的宫内感染等。对胎动减少孕妇应进行全面的病史询问、体格检查、胎心听诊和胎心监护, 必要时进行超声检查。

　　孕妇在妊娠28周后，一旦发现胎动有任何变化，包括频率、强度、持续时间的增减或停止，应立即咨询产科专家，不应延误至次日再评估胎儿状况。医务人员会对这些孕妇进行详细的病史询问，评估死胎风险，并全面评估胎儿在宫内的健康状况，以减少或避免不良妊娠结局的发生。根据2011年英国皇家妇产科医师学院的指南，对于妊娠24周内从未感受到胎动的孕妇，建议转诊至母胎医学中心，以排除可能的胎儿神经肌肉系统疾病。对于妊娠28周前出现胎动减少的孕妇，我们首先会使用手持多普勒胎心听诊仪进行胎心听诊，随后在2小时内进行胎心监护，并在24小时内进行超声检查，包括胎儿生物物理评分和羊水测量。若孕妇未进行胎儿结构筛查，则需进行此项检查，必要时还需进行胎儿多普勒超声检查。

　　胎动增加：

　　目前临床上缺乏一致的关于胎动增加的定义，对于胎动增加的研究较少。研究认为妊娠32周后胎动增加是正常的胎动规律，提示胎儿良好。然而，单次过度运动可能与死胎风险相关，特别是当胎动突然增加且持续时，可能预示着胎儿窘迫。有研究表明，10%的孕妇在死胎前的48小时内感受到了过度的胎动，表现为极其强烈的活动，如反复踢、颤动等，过度胎动之后运动停止，过度胎动在足月妊娠中发生率更高，其中12%出现在妊娠37周后，7%出现在妊娠28～36周。对孕妇来说，识别单次的剧烈胎动有难度，有时无法判断一次胎动增加是否为常规胎动的一部分。

　　孕妇应重视胎动计数、能识别胎动异常，并在胎动异常时尽快到医院就诊。即便如此，孕妇也不要因为计数胎动问题过度焦虑，影响了自己的日常生活。

　　总之，胎动计数虽然简单，但至关重要。它不仅能帮助孕妇及时发现胎儿在宫内的异常情况，也是妈妈和宝宝之间情感交流的重要纽带。请每位准妈妈都密切关注胎动，及时咨询医生，祝愿每位准妈妈都能拥有健康可爱的宝宝。

　　作者介绍

　　妇产生殖中心：医师

　　王雨彤

　　专长：围产医学常见疾病的诊治。

　　审稿专家介绍

　　妇产生殖中心：主任医师

　　杨桦

　　出诊地点及时间：

　　西城院区专病专家门诊：周一全天

　　通州院区专病专家门诊：周四全天

　　通州院区国际医疗中心：周三上午

　　专长：高危孕产妇的管理及诊治，妊娠合并症及并发症的诊断处理，特别是妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病、宫颈机能不全、前置胎盘及胎盘植入的诊治。